急诊不同治疗时机对急性肺栓塞疗效及预后的影响分析.docVIP

急诊不同治疗时机对急性肺栓塞疗效及预后的影响分析 　　[摘要] 目的 探讨急诊不同治疗时机对急性肺栓塞患者的疗效及预后的影响。 方法 选择2011年1月～2013年6月期间我院收治的68例急性肺栓塞患者，按确诊治疗时间是否超过2周分为两组，超过2周的为对照组（34例），不足2周的为研究组（34例），两组患者均给予相同的溶栓联合抗凝治疗及相应的护理工作。 结果 经过溶栓联合抗凝治疗之后，两组患者的呼吸频率与心率明显减弱，PaO2、PaCO2水平均明显改善，相比治疗前差异有统计学意义（P0.05）；治疗后研究组的心率与动脉血氧分压PaO2相比对照组有明显改善，差异有统计学意义（P0.01）；研究组患者的总有效率为94.12%，对照组患者的总有效率为76.47%，两组患者相比差异有统计学意义（P0.05）；研究组的主要终点事件发生率（14.71%）显著低于对照组（35.29%），差异有统计学意义（P0.05）。 结论 急性肺栓塞的临床表现多样，容易发生误诊，在2周内确诊并治疗有利于提高临床疗效，明显改善患者的预后。 　　[关键词] 急性肺栓塞；治疗时机；疗效；预后 　　[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）06-65-03 　　急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）指肺动脉系统由于被某种内源或外源性栓子所阻塞而造成的肺循环和呼吸功能障碍等病症或一系列临床综合征[1]。栓子来源较广，可以来自体内血栓、脂肪、空气或者某种外来物质，但较多患者的栓子是来自下肢静脉血栓。栓子的来源、大小和数量不确定造成患者临床特征多变且缺乏特异性，这就给适当选择急性肺栓塞的治疗时机带来困难，极易造成急性肺栓塞漏诊与误诊，并且病死率较高，有统计显示急性肺栓塞病死率高居临床死亡原因第三位，因此及时介入临床治疗对急性肺栓塞患者的治疗和预后起到十分重要的作用[2-3]。为了探讨急 　　诊不同治疗时机对急性肺栓塞的疗效及预后的影响，本研究回顾性分析了68例急性肺栓塞患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2013年6月期间我院收治的68例急性肺栓塞患者，所有患者均经CT造影、肺动脉造影、超声心动图检查确诊，并符合中华医学会制定的关于急性肺栓塞的诊断标准[4]。根据确诊及治疗时间将患者分为两组：确诊及治疗时间少于2周的34例患者为研究组，其中男20例，女14例，年龄32～63岁，平均（46.7±5.8）岁，合并深静脉血栓17例，合并心肺疾病9例，合并外科术后6 　　1.2 方法 　　研究组患者接受急性肺栓塞的常规治疗，主要包括密切监测生命体征与血气分析、合理控制血糖与血压、保持大小便通畅等。在排除溶栓禁忌证患者之后立即给予溶栓联合抗凝治疗。采用南京大学制药厂生产尿素酶100万U溶于100mL生理盐水中进行静脉滴注。溶栓治疗后，每隔4h检查患者的活化部分凝血酶时间（APTT），待其恢复正常值的1.5～2倍后再给予低分子肝素钠（赛诺菲-安万特公司生产）0.4mL，行皮下注射，2次/d，共7d，与此同时需口服华法林3mg，1次/d。治疗过程中密切观察患者呼吸困难、胸痛等症状的发生情况。对照组患者在确诊后采取与研究组患者同样的治疗方法，比较两组患者的治疗效果。 　　1.3 观察指标 　　观察治疗前后两组患者呼吸频率、心率、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平的变化，对比两组患者的临床疗效，及治疗后两组患者的预后情况。临床疗效的评定标准为：显效：主要临床症状与体征消失，CTPA显示肺动脉血栓完全消失；有效：主要临床症状与体征明显改善，CTPA显示肺动脉血栓明显减少；无效：主要临床症状与体征无变化，CTPA显示肺动脉血栓无明显改善[5]。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS18.0软件对实验数据进行统计学分析，治疗前后两组患者临床指标对比采用t检验，两组患者的临床疗效及预后情况对比采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后两组患者临床指标的变化 　　治疗前，两组患者的呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2水平相差不大，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的呼吸频率与心率明显减弱，PaO2、PaCO2水平均明显改善，水平相比治疗前的差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者临床疗效的比较 　　研究组患者的总有效率为94.12%，对照组患者的总有效率为76.47%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者预后情况的比较 　　治疗后随访1年，研究组有4例患者失访，对照组有5