肠宁汤治疗老年人抗生素相关性腹泻寒热错杂证的临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 抗生素相关性腹泻（Antibiotic associated diarrhea AAD），是指应用抗生素后发生 的，与抗生素有关的腹泻。Bartlett 将 AAD 解释为：伴随抗生素的使用而发生的无 法用其他原因解释的腹泻[1]。AAD 的主要临床症状是腹泻，以稀水样便为主，亦可出 现糊状便、黏液便及脓血便，并可伴有不同程度的发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐， 甚者可引起中毒性休克、中毒性巨结肠、肠麻痹甚至肠穿孔等一系列严重并发症。根 据临床表现分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、假膜性结肠炎型和暴发性 结肠炎型。根据病情轻重程度可分为轻、中、重及暴发型。 随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻（AAD）越来越受到关注，合理使用 抗生素是预防 AAD 的关键，但患者的病情往往是错综复杂的，再加上种种因素的存在， 合理使用很难把握，AAD 的出现再所难免。AAD 的发病率因人群及抗生素种类的不同 而存在差异，一般认为为 5％～25％[2],可发生于各个年龄段，尤以老年人居多,考虑 与老年人多脏器功能减退，免疫力低下有关，给老年人的健康带来极大威胁，生活上 带来很多不便。西医目前对 AAD 的治疗并不理想，能暂时的控制病情，但复发率较高。 中医药从人的整体进行调节，对肠道菌群失调的调整作用显著。抗生素可归属清 热解毒药，性多苦寒，老年人体虚多病，脾肾阳气不足，应用抗生素后则易伤脾肾之 阳，阳气不足无以温煦则脾胃运化失职，水湿停聚，发为泄泻。本研究拟用导师的常 用方肠宁汤治疗老年人抗生素相关性腹泻，这里主要针对抗生素相关性腹泻的单纯腹 泻型进行治疗，观察其临床疗效并对其作用机理进行初步探讨，以期为老年人抗生素 相关性腹泻的治疗提供一种有效的方法。 临床研究 1 一般资料 1.1 研究对象 选择 2009年4 月至 2010年 12 月山东中医药大学附属医院消化内科门诊及病房 的患者 60 名，均符合抗生素相关性腹泻及中医泄泻寒热错杂证的诊断标准，而且近 期未服用过微生态制剂，年龄≥60 岁，男女不限，能遵循本研究的用药方法，所有 患者入选前均签署知情同意书。 1.2 病例选择标准 1.2.1 西医诊断标准 参照 2001 年卫生部医院感染诊断标准（试行）[3]的抗菌药物相关性腹泻的 诊断标准制定： （1）近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状改变如水样便、 血便、粘液脓血便，同时伴腹痛或腹部压痛、反跳痛。 （2）大便常规发现有霉菌。 1.2.2 中医诊断及证候标准 参考《中医内科学》[4](普通高等教育“十一五”国家级规划教材)及《中药新药 临床研究指导原则》[5](中国医药科技出版社，2002) 拟定: 主症：大便日行≥3 次，大便不成形、清稀甚则如水样，腹中冷痛 次症：①形寒肢冷②体倦乏力③神疲懒言④腰膝酸软⑤口干口苦⑥嘈杂泛酸⑦舌 质淡胖，苔薄白或薄黄。 凡具备主症，次证中①一④任意两项加上⑤、⑥中任意一项并结合⑦，即符合泄 泻寒热错杂证的诊断。 1.2.3 症状分级量化评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5](中国医药科技出版社，2002) 制定，见表 1-2。 表 1 主要症状分级量化及评分标准 主要症状 正常（0 分） 轻度（3 分） 中度（6 分） 重度（9 分） 大便性状 大便成行 大便不能成形 大便稀溏 大便如水样 大便次数 每日 1-2 次 每日 3-4 次 每日 4-6 次 每日 6 次以上 表 2 次要症状分级量化及评分标准 次要症状 正常（0 分） 轻度（1 分） 中度（2 分） 重度（3 分） 腹痛 无 偶有轻微腹中冷痛 腹中冷痛，但能忍受 腹中冷痛较重，不能 忍受，影响工作、生 活。 形寒肢冷 无 手足微感发冷 四肢发冷明显 全身发冷，得温不减 体倦乏力 无 肢体稍倦，轻体力工作 四肢乏力，勉强坚持 日常工作 全身无力，终日不愿 活动 神疲懒言 无 精神不振，不喜多言，不 问不答 精神疲倦，思睡，懒 于言语，多问少答 精神萎靡，偶语 腰膝酸软 无 偶有发作 反复发作 持续发作，不易缓解 口干口苦 无 偶觉口干口苦 时觉口干口苦 整日觉口干口苦 嘈杂泛酸 无 每日少于 4 次 每日 4-10 次 每日多于 10 次 舌象舌淡红，苔 舌象 薄白 舌质淡胖，苔薄白或薄黄 舌质淡胖，苔白滑 舌质淡胖 ， 边有齿 痕，苔白滑 1.2.4 纳入标准 （1）符合抗生素相关性腹泻的诊断标准； （2）符合中医泄泻寒热错杂证的诊断标准； （3）年龄≥60 岁； （4）自愿参加临床研究并能按要求服药者。 1.2.5 排除标准 (1)不符合纳入标准者； (2) 慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻； (3)合并心脑血管、肝、肾、内分泌