超声乳化术后透明角膜切口形态改变与角膜散光的观察-眼科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 超声乳化术后透明角膜切口形态改变与角膜散光的观察 专业：眼科学（白内障） 研究生：李晓东 导师：张海燕 摘要 目的：本研究运用眼前节光学相干扫描仪（OCT）和角膜地形图观察老年性白内障 颞侧透明角膜切口超声乳化术后切口处角膜形态改变及其对角膜散光的影响，为 临床上白内障手术后并发症的预防提供理论依据。 方法：随机选择老年性白内障患者 30 例(36 只眼)行颞侧透明角膜切口白内障超声 乳化并人工晶体植入手术。术前行眼前节 OCT 记录颞侧角膜切口处厚度及角膜地 形图记录角膜散光值。术后 1 天、3 天、3 周、3 个月行眼前节 OCT 观察角膜切口 形态变化，术后 3 周、3 个月行角膜地形图观察角膜散光变化。 结果：术后第 1 天 72%术眼出现内切口哆开，于术后 3 周基本闭合完全；术后第 1 天切口处角膜厚度较术前增加 0.40±0.10mm（P0.05），术后 3 天厚度变化甚微， 3 周时切口角膜厚度明显变薄，至术后 3 个月较术前厚度增加 0.04±0.05 mm，差 异有统计学意义（P0.05）；切口哆开患者的角膜平均散光值术后 3 周、3 月与术 前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；切口哆开患者的平均手术源性散光术后 3 周和 3 月相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：眼前节 OCT 能够连续、动态、细微观察白内障术后切口形态改变；超声乳 化术后透明角膜切口术后 3 月角膜厚度仍处于向术前恢复期；透明角膜切口超声 乳化术后患者的散光状态并未受到切口哆开的影响。 关键词：超声乳化；透明角膜切口形态学改变；角膜散光；眼前节 OCT；角膜地形 图 略缩词表 OCT: optical coherence tomography 光学相干扫描仪 A-SOCT: anterior segment optical coherence tomography 眼前节OCT UBM: ultrasound biomicroscopy 活体超声生物显微镜 SIA: Surgically induced astigmatism 手术源性散光 Phacoemulsification 超声乳化 Corneal astigmatism 角膜散光 corneal topography 角膜地形图 A/B Model ultrasound AB超 前言 白内障是全球第一位致盲眼病，也是影响老年人生活质量的疾病之一，手术 是治疗白内障最有效的方法。目前超声乳化技术已非常成熟，伴随可折叠人工晶 体的出现，小切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术已成为真正意义上的微创 手术，白内障手术也从过去的复明手术归入现在的屈光手术行列。白内障手术越 来越看重其屈光效果,因此术后角膜散光的变化也成为手术医生关注的焦点之一。 白内障术后，眼的屈光变化是多方面共同作用的结果，影响白内障术后散光的原 因主要有：手术切口的大小、位置、形状、缝线的松紧、结缔组织的增生等［1］。 而角膜的形态完整性及稳定性是保证角膜屈光力的重要前提，随着白内障手术的 日趋成熟和手术设备的不断更新，白内障手术切口朝着小切口、微切口方向发展， 手术源性散光越来越小。颞侧透明角膜切口具有不出血、不损伤结膜、手术控制 佳、术后视力恢复快等优点［2］，已经成为现代白内障超声乳化术的常规手术切口 之一。但是采用该术式仍不可避免手术源性散光的问题，如何控制和矫正白内障 术后散光是目前研究的热点。以往的研究都是从手术切口的位置、方式、大小等 方面对角膜散光的影响来观察，手术后角膜切口的形态改变如何，及其对角膜散 光的影响少有研究。本文通过运用眼前节光学相干扫描仪（OCT）和角膜地形图连 续、动态观察透明角膜切口形态改变及其对角膜散光的影响，为临床上白内障手 术后并发症的预防提供理论依据。 光学相干扫描仪（optical coherence tomography OCT）是20世纪90年代初发 展起来的影像学新检查方法，它具有非接触性、非创伤性、高分辨率、横断面成 像，活体动态观察等优点，在眼科检查中显示了极大的优越性。其对白内障术后 角膜切口形态的观察明显优于活体超声生物显微镜（UBM ）。计算机辅助的角膜地 形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，是通 过计算机图象处理系统将角膜形态进行数码化分析,并将所获得的信息以不同特 征的彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称角膜地形 图（corneal topography）。它将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进 行记录和分析，能精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力， 是研究角膜前表面形态的一种