新生儿黄疸病因及早期干预治疗的研究.docVIP

新生儿黄疸病因及早期干预治疗的研究 　　【摘要】 目的 对出生1周内新生儿黄疸进行动态监测， 应用早期干预治疗手段， 研究早期干预治疗的效果。方法 利用经皮胆红素测定仪对产科出生的2120例新生儿每日进行同一部位的皮肤测定， 根据新生儿不同测量结果， 对超过胆红素值安全范围者及时给予口服药物或转新生儿科蓝光治疗。结果 2120例新生儿因高胆红素血症住院的324例， 高胆红素血症发生率为15.28%。结论 在新生儿黄疸高发期内及时进行监测， 对发病初期的新生儿进行及时地治疗， 可有效地扼制高胆红素血症的发生和发展， 对新生儿健康及后期智力发育具有十分重要的意义。 　　【关键词】 新生儿黄疸；高胆红素血症；早期干预 　　新生儿黄疸是指新生儿在出生以后1周以内由于新生儿期新生儿的胆红素生成较多、新生儿的肝功能不成熟以及新生儿肠肝循环的特殊， 引起血清中未结合胆红素水平升高， 在新生儿的皮肤、黏膜及巩膜中出现黄染为特征的现象， 严重者可发生胆红素脑病， 常导致严重的后遗症甚至死亡[1]。新生胆红素儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%， 因此极易出现黄疸。该病症分生理性和病理性两大类。生理性黄疸在出生后48～72 h 出现， 4～6 d达到高峰， 7～10 d渐渐消退， 2周左右完全消退。黄染仅局限于面部和前胸的轻度黄染， 除早产儿会出现黄疸消退时间较长、食欲不振的现象外， 均无其他临床症状。病理性黄疸则是出生后24 h 内即出现黄疸， 血清胆红素升高每日5 mg/dl或每小时0.5 mg/dl， 持续时间一般在14 d以上， 早产儿会持续到满月不退， 该病在治疗过程中会出现继续加深加重， 甚至消退后数周内又开始出现反复的现象。在一定条件下， 生理性黄疸会向病理性转化， 病理性黄疸也会混杂于生理性黄疸的新生儿中， 存在误诊的可能。 　　新生儿黄疸引发的血清未结合胆红素升高到一定水平值时， 由于新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿的血脑屏障发育不完善， 胆红素会穿过血脑屏障进入脑内， 损伤脑神经， 对新生儿的智力及后期发育造成不良影响[2]。由于新生儿的胆红素水平是一个动态过程， 不能用固定的界值作为新生儿黄疸干预标准[3]。参照国家关于新生儿黄疸监测干预的有关标准， 对本院出生的新生儿开展了专项经皮胆红素动态监测工作， 对预防高胆红素脑病的发生和发展取得了明显的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2120例新生儿， 中男1120例， 女1000例， 男女之比1.12∶1其中足月儿1986例， 早产儿96例， 过期产儿 38 例。 　　1. 2 新生儿高胆红素血症诊断标准：①新生儿出生24 h 以内103 μmol/L； ②出生24～48 h 154 μmol/L；③出生48 h 以上220 μmol/L， 或每日上升85 μmol/L。 　　1. 3 检测方法 ①经皮黄疸仪测新生儿黄疸指数。本院采用南京理工大学科技咨询开发公司研发的JH20-1B型经皮胆红素测定仪， 每日检测前， 需按仪器操作要求对经皮黄疸仪进行黄、白色屏校验清零。检测部位为前额和前胸部皮肤。检测时将仪器色度感应头对准检测部位区域的中心， 轻轻压贴皮肤上方， 直到指示灯闪光后读取记录数据， 将读数清零后可进行下一个部位测试。每个部位读取3次， 取其平均值作为该新生儿的黄疸指数；②固定专业人员动态监测。本院在产科专门配备了新生儿医师， 每日对产科的新生儿进行查房及新生儿窒息复苏抢救工作， 每日查房时采用经皮黄疸仪对胆红素进行动态监测。对每一例新生儿从出生后24 h 内开始到出院前， 每日进行经皮胆红素监测和数据记录；③对于进入新生儿科住院的患儿进行肝功能检查， 采用钒酸盐氧化法检测血清胆红素水平， 本院检测仪器为日立7170A全自动生化分析仪， 由检验科医师完成后回报检测结果。 　　1. 4 干预方法 对于黄疸值达到诊疗要求的新生儿， 认真排找病因， 通过蓝光箱进行光疗， 黄疸值偏高的新生儿还需辅以白蛋白、丙种球蛋白、益生菌及退黄汤等药物进行综合退黄处理。对于早产儿或低重量等新生儿体征评价值偏低、存在高危情况的患儿， 要特别关注病情发展， 及早调整干预方案。 　　2 结果 　　2120例新生儿中因高胆红素血症住院的324例， 高胆红素血症发生率15.28% ， 其中男176例， 女148例。病因：围生因素 145例（占44.8%）；感染因素103例（占31.8%）；溶血因素 34例（占10.5%）；早产14 例（占4.3%）；新生儿体内出血（包括头颅血肿、颅内出血、广泛皮下出血等）7例（占2.2%）；原因不明者 21例（占6.5%）。胆红素脑病无一例发生。 　　3 讨论 　　3. 1 对新生儿黄疸开展早期