早期的应用丙种球蛋白治疗格林巴利综合征疗效观察.docVIP

早期的应用丙种球蛋白治疗格林巴利综合征疗效观察 　　[摘要]目的：评价静脉应用丙种球蛋白（intravenous immune globulin, IVIG）治疗格林-巴利综合征（GBS）的疗效。方法：采用病例对照研究，对符合诊断的103例患者进行临床分析，并对治疗方法及疗效进行观察。结果：2周后，治疗组显效41例（80.6%）、好转9例（17.3%）、无效2例（3.9%）；对照组分别为29例（56.9%）、7例（13.7%）、15例（29.4%）；两组比较有显著性差异（P0.05）。结论：治疗GBS首选IVIG，重症患者疗效尤为明显。 　　[关键词]丙种球蛋白；格林-巴利综合征 　　[中图分类号]R745[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-060-02 　　 　　格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）又称感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病，是临床上急性弛缓性瘫痪的常见原因，病死率2%~12%[1]。近年来的研究认为丙种球蛋白（IVIG）是治疗GBS的有效措施，然而其疗效与GBS的治疗时间及病情轻重的研究较少。我们就治疗体会报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　1998年1月~2006年1月我院住院病人103例，符合GBS诊断标准[2]。年龄14~76岁，平均（42.2±16.8）岁，男性61例，女性42例；均为急性、亚急性发病，病前多有呼吸道或消化道感染病史及劳累、受凉、酗酒等应激情况发生；一年四季均有发病，为散发。 　　1.2 临床分型 　　按肢体瘫痪程度、有无呼吸肌麻痹分3型[3]。轻型23例：四肢肌力4级以上，无颅神经损伤及呼吸肌麻痹；中型49例：肌力4级以下，可伴颅神经损伤及呼吸困难，但无需应用呼吸机；重型31例：四肢肌力0~2级，伴呼吸肌麻痹，需气管切开及应用呼吸机。 　　1.3 临床分组 　　按入院时间顺序随机分组。治疗组52例：IVIG+地塞米松针，轻∶中∶重=12∶24∶16；发病1~3 d者 33例，4~7 d者12例，8~14 d者7例。对照组51例：应用地塞米松针静点，轻∶中∶重=11∶25∶15；发病1~3 d者32例，4~7 d者11例，8~14 d者8例。所有研究对象均知情同意。 　　1.4 治疗方法 　　两组均给予常规治疗，应用维生素B1、B12及神经生长因子，同时积极预防和治疗并发症，通畅呼吸道。治疗组：IVIG 0.4 g/(kg?d)，连用5 d，同时地塞米松针10~15 mg/d静脉滴注，7~10 d递减；对照组单纯应用地塞米松针10~15 mg/d静脉滴注，7~10 d后递减。 　　1.5 疗效评定标准 　　2周后评定疗效。显效：四肢肌力恢复1级以上或恢复正常，呼吸肌麻痹和延髓麻痹症状10 d内消失；好转：肌力开始恢复，呼吸肌及延髓麻痹症状改善；无效：肌力无恢复或加重，呼吸肌麻痹及延髓麻痹症状无改善（有效=显效+好转）。 　　1.6 统计学处理 　　所有数据采用SPSS11.5软件包处理。计量资料采用均数±标准差表示，样本间比较采用单因素方差分析和χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　两组患者的一般资料、临床分型及发病到治疗的时间无显著性差异（P0.05）。两组治疗效果见表1，治疗开始时间与疗效见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　治疗组的总有效率及显效率、好转率均明显高于对照组（P0.05），各临床分型的显效率、好转率与对照组相比，有显著性差异（P0.05），而重型患者的有效率尤其明显（P0.01）。提示IVIG是治疗GBS的首选治疗方法，尤其重症患者（表1）。IVIG治疗GBS的疗效有时间上的依从性，发病3 d内加用IVIG的总有效率达100％，4 d后有效率明显降低（P0.05）；各治疗时间窗内治疗组患者的疗效均明显优于对照组（P0.05）（表2），提示早期应用IVIG效果更好，能阻滞病情发展、促进神经功能恢复、减少呼吸肌麻痹及气管切开，降低死亡率[4]。 　　GBS的病因与发病机制尚未完全明确，目前多数学者认为是与感染有关的变态反应性或自身免疫性疾病，由细胞免疫和体液免疫介导。“分子模拟”假说认为空肠弯曲菌、流感嗜血杆菌、巨细胞病毒等与神经纤维具有相似的抗原决定簇，前驱感染源产生异常的交叉免疫反应导致周围神经成为靶抗原而遭到破坏[5]。GBS的特征性病理表现为周围神经多发性炎性脱髓鞘，典型的脱髓鞘病变主要发生在郎飞氏结，可见巨噬细胞聚集、剥离并吞噬髓鞘结构，从脊神经根到运动神经终末端都可以发生病变，但主要病变部位在前根、脊神经近端和颅神经，也可出现伴或不伴脱髓鞘和炎性细胞浸润的轴索变性，临床上出现急性对