慢阻肺社区诊断与治疗 ppt课件培训讲学.pptVIP

AECOPD治疗 药物治疗： 支气管扩张剂 全身糖皮质激素 抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。  糖皮质激素治疗AECOPD 全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素  雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少 Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371. 与其他吸入装置相比，雾化吸入： 对患者协同性无要求 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌） 适合所有年龄段患者 几种常见的吸入剂 都保 准纳器 定量气雾剂 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114. 2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77 3.张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140. 4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 1 3 3 3 3 3 3 4 3 1 3 1-3 作者 治疗方案 研究结果 Morice et al 雾化吸入布地奈德2mg bid Vs 口服氢化可的松30mg OD 临床疗效和安全性相当 Gaude et al 雾化吸入布地奈德2mg bid Vs静脉氢化可的松 100mg 6hrly 肺功能改善率相当 FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压; PaCO2：动脉血二氧化碳分压 SaO2：动脉血氧饱和度; Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2003;23(1):55-62 雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重 与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 AECOPD入院的潜在指征 COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效 -GOLD 2015 AECOPD意义及影响 1 GOLD2015:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11 急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1 慢阻肺急性加重的影响 Company Logo 慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗 Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760 在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上慢阻肺！ 中国慢阻肺的流行病学调查 慢阻肺是中国主要致死性疾病 2011年 城市居民主要疾病 死亡构成 占总死亡数(%) 农村居民主要疾病 死亡构成 占总死亡数(%) 1 恶性肿瘤 27.79 恶性肿瘤 23.62 2 脑血管病 21.3 脑血管病 21.72 3 心脏病 20.22 心脏病 19.37 4 呼吸系统疾病 (主要是COPD) 10.56 呼吸系统疾病 (主要是COPD) 13.31 5 损伤和中毒 5.47 损伤和中毒 8.85 中国卫生统计年鉴2012. COPD将成为全球第三大致死病因 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden o