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桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究概况及展望 　　摘要：目的：总结桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究成果，提出进一步研究方向。方法：总结近20年来研究桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究成果，从临床研究及实验研究2个方面进行分析，指出不足，提出进一步的研究方向。结论：桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的临床及实验研究，已取得了不少成绩，初步明确了其防治糖尿病及其并发症的有效组分。存在的不足主要集中在研究层次不清、复方药理学研究不足、并发症的研究不够全面等，应是今后研究的方向。 　　关键词：桃核承气汤；糖尿病；并发症；研究 　　中图分类号：R259.871 　　文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2007)04-0648-04 　　糖尿病是一种与多遗传基因和环境因素有关的常见内分泌、代谢性疾病，其发病率有逐年增加的趋势，中医药在防治糖尿病及其并发症方面具有十分重要的地位。《伤寒论》确立了辨证论治的理论体系，首创六经辨证，为治疗外感疾病之纲目，治疗内伤杂病亦多有效验。不少学者针对糖尿病瘀热互结、胃肠燥热的病机，应用经方桃核承气汤防治糖尿病及其并发症，成效显著。笔者就近20余年来有关桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究综述如下，指出其主要成绩及不足。 　　 　　1临床研究 　　 　　1．1防治糖尿病 　　1．1．1病因病机唐建明等［1］搜集了历代医家运用桃核承气汤的医案，对其进行整理、归纳和分析，初步概括桃核承气汤的证治规律，认为桃核承气汤证的基本病机是瘀热互结下焦，临床辨证时应注意“瘀”、“热”见症。主要抓住4个方面症状：第一是少腹急结、便秘、如狂或发狂；第二是热的表现，如发热、口干、烦躁不寐、目赤、小便黄赤等；第三是闭经或月经紫黯夹瘀块；第四是舌红紫黯、瘀斑瘀点，脉沉或弦数或沉涩。少腹急结和舌脉反映更为辨证的关键，可用于内、外、妇、五官等多科疾病。熊曼琪等［2］根据糖尿病早期血糖未控制时，常有多饮、多食、多尿、大便干燥、便秘等症状，认为本病的病机是“胃肠燥热”。由于胃肠燥热，灼伤阴血，血脉涩滞不行，经脉瘀阻，以至瘀血燥热相互搏结，故“瘀血燥热相互搏结”是糖尿病尤其是2型糖尿病的主要病机，治宜泻热通下、益气养阴、活血化瘀，宜选用桃核承气汤加味。 　　1．1．2疗效熊曼琪等［2］选用加味桃核承气汤，药用大黄6~12g，桃仁9~12g，桂枝6~12g，玄明粉3~6g，甘草3~6g，玄参12~15g，生(熟)地黄12~15g，麦冬12g，黄芪30~45g。共治疗2型糖尿病106例，总有效率为79％，与西药优降糖组疗效相当，在降糖幅度和临床主要症状的改善方面均较优降糖组为优。认为加味桃核承气汤的作用机制是“益气养阴、活血化瘀、润肠通下”。孟庆海［3］用桃核承气汤加减治疗2型糖尿病35例，药用：大黄12g，桃仁12g，桂枝6g，甘草6g，玄参12g，生地黄12g，麦门冬12g，黄芪20g，丹参12g。日1剂，水煎取汁200mL，早晚分2次服，2个月后观察疗效。性别分布：男19例，女16例。所有患者均符合：①未合并严重的大血管、微血管及神经系统病变；②2周内未用过中草药；③口服格列吡嗪不少于2周且日用剂量≤20mg。治疗前后测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖(2h PBG)糖化血红蛋白(HbAlC)及胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。结果桃核承气汤加减治疗2个月后，患者FBG、2h PBG、以及反应平均血糖水平的HbAlC较用药前有显著改善，说明桃核承气汤加减对2型糖尿病患者的糖代谢异常有良好的改善作用(P0．01)。症状改善方面，35例糖尿病患者中有便秘症状者均有不同程度的改善；合并有手脚麻木感等较轻末梢神经病变者症状也明显缓解。 　　 　　1.2并发症防治 　　1.2.1并发便秘黄永俨［4］对临床所见2型糖尿病并发便秘患者，从瘀热论治32例。针对其“瘀热互结在里”的病机，采用桃核承气汤加味治之，取得了颇为满意的效果。32例均经临床确诊为患有2型糖尿病，并排除肠道器质性病变。其中男18例，女14例，年龄45~68岁。便秘病史最短5天，最长6年，均以大便干结、燥如羊屎、呈栗块状为主要临床表现，伴有多饮，多食，口燥咽干，舌质黯紫，脉弦涩或脉微大来迟。空腹血糖在10mmol／L以上。治疗方法均以桃核承气汤为基本方，药用桃仁15g，桂枝6g，大黄(后下)6~15g，芒硝(冲)、甘草各10g。气虚加黄芪、党参，阴虚加生地黄、玄参，血虚加肉苁蓉、当归，气滞加槟榔、枳壳。每日1剂，水煎分2次口服。结果治愈22例，有效10例，总有效率100％。 　　1.2.2合并肾病王廷春等［5］用桃核承气汤加味治疗糖尿病肾病，将138例糖尿病肾病患者随机分为两组，治疗组用桃核承气汤加基础治疗与对照组单纯用基础治疗进行对比，