儿童急性髓细胞白血病162例临床分析临床医学专业论文.docxVIP

前 言 急性髓细胞白血病（Acute myelocytic leukemia，AML）是一组多异质性带有髓 系特点的恶性疾病，白血病细胞丧失分化、成熟能力以及异常增殖，使恶性细胞在体 内积累，造成正常造血功能低下。 随着白血病化疗方案的改进、支持治疗手段的提高以及骨髓移植技术的进步，儿 童白血病的长期无病生存率得到显著提高。儿童急性淋巴细胞性白血病（ Acute lymphocytic leukemia，ALL）总的存活率已经达到 80%[1]。国内报道，儿童 ALL 的 完全缓解率（CR）达 90%左右，5 年无病生存率为 80%左右[2-3]。但儿童急性髓细胞 白血病（acute myelocytic leukemia，AML）的疗效远不如 ALL，国外报道儿童 AML 的长期无病生存率上升至 60%[4]。国内先进医院报道 AML 的 CR 率可达 80%，5 年 无病生存率可达 40-50%[5]。国内的疗效较国外普遍较低，考虑国情不同，因经济因 素导致治疗方案不同。我们统计 1998 年 1 月至 2005 年 12 月收治的 201 例 AML 患 儿中，CR 为 76.7%，其中一个疗程缓解率为 45.1%[6]。因诱导治疗第一疗程是否缓解 具有独立的预后价值[7]，本文对本院 2006 年至 2011 年接受正规治疗患儿的临床特征 和治疗效果进行分析，了解本中心 AML 的目前的第一疗程诱导缓解率，并与 5 年前 进行自身比较，治疗效果有无提高，同时与国内外治疗效果进行差异性比较，指导本 中心未来对 AML 治疗。 AML 是骨髓造血系统的恶性肿瘤性疾病之一，占儿童急性白血病的 25%-30%， 因治疗效果差，费用昂贵，AML 患儿家长的依从性相对较差，一经诊断放弃治疗的 较多。同时，针对放弃治疗的 AML 患儿的发病年龄、亚型特点、父母职业、所在地 区（经济发达落后）、患儿接受治疗保险支付费用的比例进行详细的分析，以其提高 AML 患儿的依存性，挽救更多的 AML 患儿。 对象和方法 1.研究对象：研究对象：162 例 AML 均为本院住院初诊患儿,2006 年 1 月至 2011 年 11 月收治的病人。所有患儿经血常规、骨髓象、组织化学染色等确诊，均符合血 液学诊断标准[8]。本研究中的 AML 患儿主要以面苍、皮肤瘀点瘀斑及发热就诊，其 中两例以头颅肿块就诊，后诊断为绿色瘤。体征表现为淋巴结、肝脾肿大，并可见骨 骼的浸润。根据骨髓形态学分型如下：M0 1 例，M1 2 例，M2 52 例，M3 44 例， M4 29 例，M5 25 例，M6 1 例，M7 5 例，分型不明确者 3 例。其中男性 90 例，女性 72 例，男女比为 1.25:1。年龄最小者 1 个月，最大者 16 岁（图 1）。 图一：不同年龄 AML 分布 注：1 岁以内的患儿 14 例，其中 1 月婴儿 1 例、2 月婴儿 2 例、3 月婴儿 3 例、 6 月婴儿 1 例、8 月婴儿 4 例、10 月婴儿 1 例、11 月婴儿 2 例；其中 6 岁左右患儿所 占比例最高，达到 25 例。 2.治疗方案：化疗为主。治方案参见文献[9]。即诱导缓解治疗：以柔红霉素+阿糖 胞苷（DA）或柔红霉素+阿糖胞苷+依托泊苷（DAE）方案诱导，若不缓解则加用阿 糖胞苷三天，或继用高三尖杉酯碱+阿糖胞苷（HA）或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+依 托泊苷（HAE）方案。缓解后巩固治疗：缓解后以原方案巩固 1~2 个疗程。强化治疗： 以 DA（DAE）、HA（或 HAE）、EA（依托泊苷+阿糖胞苷）、MA（米托蒽醌+阿糖胞 苷）等方案交替强化，经济条件允许的患儿应用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）2g/m2 强化， 持续时间约 12 到 15 月。急性早幼粒细胞性白血病（M3）治疗以全反式维甲酸（ATRA） +DA 诱导缓解后，巩固、强化治疗同其他类型 AML，或化疗与口服 ATRA 交替应用 [6]。部分高危患儿诱导缓解后选择造血干细胞移植。 3.儿童 AML 疗效标准参见文献[8]。 4.随访：住院、门诊、电话随访。 5.统计学方法：χ2 检验，所有数据通过 SPSS17.0 统计软件进行分析，检验标准 采取α=0.05。 结 果 1.诱导及缓解： 统计的患儿中 117 例患儿经正规诱导治疗，占总数的 72.2%，第一个疗程即达到 CR 的患儿 84 例（71.8%）。 117 例接受化疗的患儿中，36 例 M3 患儿在诱导疗程中全部应用 ATRA，并有 32 例患儿诱导疗程结束后即达到 CR（88.9%）；非 M3 患儿有 81 例，第一个疗程即达到 CR 的患儿 52 例（64.2%）。经χ2 检验，因 P0.05，差异有统计学意义（χ2=7.504，