房颤消融径线及其与周围结构的解剖关系研究-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

房颤消融径线及其与周围结构的解剖关系研究 摘 要 目的：剖析心房颤动（房颤）患者的左房顶部消融线和二尖瓣峡部 消融线与周围结构的解剖关系，并评估可能替代二尖瓣峡部线的其他可 能的线性消融径线，为房颤的线性消融提供影像学的参考。 方法：入选房颤患者 58 例，平均年龄为 64±9 岁。其中阵发性房颤 患者 41 例（平均年龄 64±9 岁），持续性房颤患者 17 例（平均年龄 63±10 岁）。所有患者在行射频消融术前一周内行双源 CT 胸腔扫描，分别采用 双源 CT 的 Syngo 工作站以及三维电解剖标测系统 CARTO 进行左房、肺 静脉以及周围毗邻结构的重建和测量。 测量内容包括左房及肺静脉大小参数、消融径线长度、各线性消融 径线与食管、支气管、左右肺动脉、冠状动静脉之间的距离等。其中环 肺静脉消融线定义为围绕一侧上下肺静脉的光滑曲线环，距肺静脉口约 5mm。顶部消融线定义于为连接两侧肺静脉消融环最高点的连线。取不 同定义的两条二尖瓣峡部消融线，峡部线 1 为左下肺静脉最低点至二尖 瓣环的最短径线，峡部线 2 为左心耳后下方连接左侧上下肺静脉前侧点 连线中点与二尖瓣环的最短径线。其他线性消融径线包括：①线性消融 线 1:右上肺静脉口最前端点（从头端观察）至二尖瓣环途径左房前壁的 最短径线；②线性消融线 2:右下肺静脉口最低点至二尖瓣环途经左房下 壁的最短径线；③线性消融线 3:连接二尖瓣环与顶部线中点途径左房前 壁的最短径线。 结果：Syngo工作站与CARTO的测量值具有高度相关性，但CARTO 测量所得的左房大小径线大于Syngo工作站测量结果，两者测量左房前后 及上下径线的结果具有明显差异（P值分别为0.001，＜0.001）。 四肺静脉口的最大及最小直径的差异较明显，其最大直径排序为： 右上肺静脉（RSPV）＞左上肺静脉（LSPV）＞右下肺静脉（RIPV）＞ 左下肺静脉（LIPV），最小直径排序为 RSPV＞RIPV=LSPV＞LIPV。除 LSPV 与 RIPV 的最小直径大小无明显差异外，其余各肺静脉口直径的差 异均具有统计学意义。LIPV 离心率在四个肺静脉中最大，为 0.70±0.15。 左、右侧肺静脉消融环的周长分别为 116.4±15.6mm 和 124.2±17.0mm，右侧肺静脉消融环周长明显大于左侧（P0.001）。左侧 肺静脉环与左心耳基底部的距离为 4.2±2.8mm 。顶部线长度 为 15.0±7.8mm。二尖瓣峡部消融线 1、2 的长度分别为 35.4±7.4mm 和 ±8.1mm，两者差异无统计学意义（P=0.689）。线性消融线 1～3 的 长度分别为 46.1±12.0mm、47.9±10.7mm 以及 57.6±8.8mm。线性消融线 3 最长，具有统计学差异。 食管前壁距左房顶部或左右上肺静脉的最小距离为2.3±3.9mm。59% 的食管位于左房顶部左部的后侧。左房前后径大于40mm者的左房顶部或 左右上肺静脉更接近食管前壁（P=0.013）。 左房顶部距离左、右肺动脉的最小距离为4.7±2.6mm。LSPV与支气 管和肺动脉的最小距离分别为0.32±0.79mm和0.4±1.0mm，分别有16%和 85%的患者的LSPV与支气管和肺动脉直接相邻；RSPV与支气管和肺动 脉的最小距离分别为0.27±0.94mm和0.0±0.1mm，分别有90%和98%的患 者的RSPV与支气管和肺动脉直接相邻。距左上肺静脉口约20.7～31.4mm 的肺静脉以及距右上肺静脉口约14.8～22.3mm的肺静脉距离支气管或肺 动脉最近。 峡部线1、2与左冠状动脉回旋支的最小距离分别为8.3±4.1mm和 5.7±3.4mm，峡部线2距离左回旋支更近（P0.001）。峡部线1、2与心大 静脉的最小距离分别为2.9±1.7mm和4.3±2.0mm，峡部线1距离心大静脉 更近（P0.001）。 持续性房颤患者的左房左右、前后、上下直径以及顶部消融线、左 右肺静脉消融环周长均大于阵发性房颤患者。 结论：1. 双源CT的Syngo工作站(Leonardo, Siemens, Forchheim, Germany) 与三维电解剖标测系统(CARTO XP, Biosense Webster)在对左 房径线的测量值上具有显著差异。考虑到成像方式上的差别，CARTO对 左房大小径线的测量更为准确。 2. 连接RSPV口或RIPV口与二尖瓣环的消融径线均具有可行性，而 连接RSPV口前侧偏下点与二尖瓣环的线性消融径线更值得推荐。 3. 左房顶部左侧以及左上肺静脉近心房段与食管前壁相邻，这些部 位的消融损伤食管的可能性大。左房前后径大于 40mm 的房颤患者的左 房顶部或左上肺静脉更接近食管前壁。 4.