神经系统定位诊断（颅神经）教学案例.pptVIP

2、损害表现及定位诊断 中枢性面神经麻痹 产生病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。因上半部表情肌由双侧皮质支配，损害时不出现瘫痪 单独出现中枢瘫痪者甚为少见。只在额叶后下部或前中央回下部局限性损害时出现 （五）面神经 提上睑肌：司眼睑上提上直肌：司眼球向上和稍 向内转 内直肌：司眼球内转 下斜肌：司眼球向上和稍 向外转 下直肌：司眼球向下和稍 向内转 外直肌：司眼球外转 上斜肌：司眼球向下和稍 向外转 （三）动眼、滑车和外展神经 系统解剖学：神经传导通路 瞳孔对光反射通路 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 周围突 中枢突 节细胞 视神经→视交叉→视束 视束一部分纤维经上丘臂 顶盖前区 动眼神经副核 睫状神经节 瞳孔括约肌、睫状肌 节前纤维 动眼神经 节后纤维 系统解剖学：神经传导通路 瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射通路 2、损害表现及定位诊断 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视\复视 瞳孔散大 光反射消失 调节反射消失 （三）动眼、滑车和外展神经 滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 下楼出现复视 外展神经麻痹 内斜视\复视 眼球不能外展 脑动脉瘤 颅底蛛网膜炎 糖尿病 （三）动眼、滑车和外展神经 周围性眼肌麻痹 睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) 单侧睑下垂 动眼神经或上分支病变 →提上睑肌麻痹 Horner征常伴瞳孔小 用力睁眼可暂克服 双侧睑下垂 提示动眼神经核受累 重症肌无力 眼肌型肌营养不良 （三）动眼、滑车和外展神经 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 合并邻近 神经结构损害 展神经核受损 常累及面神经锥体束 分离性眼肌麻痹 动眼神经核性损害 可选择性损害 个别眼肌 或双侧眼肌 见于 脑干血管病 炎症\肿瘤 核性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征 （三）动眼、滑车和外展神经 前核间性眼肌麻痹 病变 一侧内侧纵束上行纤维受损(图2-6) 双眼水平注视时 病侧眼球不能内收 对侧眼球可外展(可伴眼震) 但双眼辐辏运动正常 核间性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 病变: 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时 同侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收 后核间性眼肌麻痹 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 一个半综合征 病变一侧脑桥被盖部病变引起侧视中枢和同侧内侧纵束受损 向病灶侧凝视麻痹 同侧眼球不能外展, 对侧眼球不能内收 同侧眼球不能内收 仅对侧眼球可外展, 伴眼震 （三）动眼、滑车和外展神经 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹（侧方凝视麻痹、垂直凝视麻痹） 又称核上性凝视麻痹，皮质侧视中枢及其联系纤维病变引起的眼球同向运动障碍。主要症状为两眼同向偏斜或凝视麻痹 帕里诺综合征 ：由中脑上丘的眼球垂直同向运动皮质下中枢病变而导致的眼球垂直同向运动障碍，累及上丘的破坏性病灶可导致两眼向上同向运动不能。 动眼危象：上丘的刺激性病变可出现发作性双眼转向上方。 特点：双眼同时受累、无复视、反射运动保存 （三）动眼、滑车和外展神经 复视 一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视 复视的原因很多，大多是眼睛的眼外肌无力或麻痹所引起 （三）动眼、滑车和外展神经 瞳孔改变 瞳孔大小 瞳孔受两种神经支配，瞳孔括约肌受副交感神经支配，司瞳孔缩小；瞳孔扩大肌受交感神经支配，司瞳孔扩大。正常时瞳孔直径大小变化较大，约为3～4毫米，小于2毫米者称瞳孔缩小，大于5毫米者称为瞳孔散大。 （三）动眼、滑车和外展神经 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 临床常见的 异常瞳孔 散大的固定瞳孔 颞叶钩回疝 抗胆碱能药\拟交感药中毒 中等大固定瞳孔 中脑水平病变 针尖样瞳孔 脑桥出血 鸦片类药物过量 有机磷中毒 神经梅毒 不对称瞳孔 累及中脑或动眼神经病变 20%人群相差1mm或更小 （三）动眼、滑车和外展神经 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌 传导径路(pathways) （三