游离植皮法眼窝再造临床的应用体会.docVIP

游离植皮法眼窝再造临床的应用体会 　　[摘要]目的：探讨以游离植皮法再造眼窝的合理治疗方法。方法：回顾和总结2006 年～2010 年本科室所收治的结膜囊狭窄患者17例，均采用自体游离皮片移植行眼窝再造术。结果：17例结膜囊狭窄患者移植皮片存活率达100%，随访15例6月～4年，其中14例均对外形改变满意。结论：游离皮片移植眼窝再造同时结合内外眦成形来改善结膜囊狭窄及眼裂畸形方法简单，效果可靠。 　　[关键词]眼窝再造；结膜囊狭窄；植皮术 　　[中图分类号]R779.64[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）09-1338-02 　　 　　Reconstruction of eye socket with free skin grafting 　　WANG Liang,WANG Zhen-xiang,LI Zhe,LIU Jian-yi,LI Shi-rong 　　(The Southwestern Plastic and Aesthetic Surgery Hospital,The Third Military Medical University,Chongqing 400038,China) 　　 　　Abstract:ObjectiveTo observe the reasonable treatment method of free skin grafting for conjunctival sac reconstruction.MethodsReview The 17 cases sufffered of conjunctival constriction from 2006 to 2010, they all were treated with free skin grafting.ResultsThe free skin graft were all survived,the follow-up of 15 cases for 0.5-4 years revealed that 14 cases were satisfied with the appearance.ConclusionThe method of free skin grafting for conjunctival sac reconstruction associated with medial canthoplasty and lateral canthoplasty is effective on conjunctival constriction and palpebral fissure deformities. 　　Key words:orbit reconstruction;contracted eye socket;skin grafting 　　 　　因外伤、肿瘤等各种原因所致的眼球摘除或眼球萎缩都可能导致结膜囊挛缩，从而出现下穹窿狭窄，内外眦变浅，眼裂畸形，义眼难以放置等问题。手术改善的方法很多，有游离植皮法眼窝再造术[1]，口腔粘膜移植法眼窝再造术[2-3]，羊膜移植法眼窝再造术[4]，带蒂皮瓣、筋膜瓣或游离皮瓣、筋膜瓣眼窝再造术[5]等。植皮法眼窝再造术简便易行，疗效确切，对较轻的眼裂畸形改善尤为适用，2006年～2010年我们通过该方法行眼窝再造共17例，现总结如下。 　　 　　1资料和方法 　　1.1 临床资料：本组共17例，男7例，女10例。手术时平均年龄 24 岁(17～32岁)，随访其中15例，时间6个月～4年。病因：机械外伤8例，化学烧伤 4例, 爆炸伤2例，热灼伤3例。临床表现为眼球缺失或萎缩，结膜囊狭窄无法安放义眼，或安放后易于脱出，同时患眼变形，严重影响美观。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 局麻下，于结膜下穹窿部距睑缘2～3mm处作一横行切口，直达到内外眦眶侧壁。沿眶下缘深入达眶底，暴露约6～10mm骨膜，充分松解切口周围瘢痕条索。彻底松解后止血，待植皮。本组患者均以取自大腿的中厚皮片或上臂内侧的全厚皮片植皮。以5-0薇乔可吸收线将皮片固定于创面，再用3-0尼龙线穿过结膜面皮片边缘及眶下缘骨膜、眶下缘皮肤作三对褥式缝合，结膜面、皮肤面分别垫以油纱卷对皮片打包加压包扎。术后第5～7天首次换药，予抗生素眼药水冲洗眼裂，洗净分泌物。术后10～12 天拆除打包包扎褥式缝线，即刻放入较大眼模或义眼。 　　1.2.2 上穹窿成形方法基本与下穹窿成形一致，但在眶上缘中部向上分离不可过深，要和眶上缘保持一定距离，以免损伤上睑提肌，造成上睑下垂。 　　1.2.3 根据患者眼裂畸形情况行内外眦成形，改善眼裂畸形。 　　1.3 术后护理：术后3 个月是皮