肿瘤患者的心理评估及干预课件.ppt

肿瘤患者的心理反应 关于焦虑综合征 躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等 肿瘤患者的心理反应 精神症状 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增 多，但行为总是有始无终） 肿瘤患者的心理反应 关于抑郁综合征 1、抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：“三无症状”、“三自症状” 肿瘤患者的心理反应 “三无症状” 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） “三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂） 肿瘤患者的心理反应 2、思维和行为的抑制 焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡 眠感等） 精神病性症状（幻觉和妄想） 躯体症状（消化系统症状和疼痛） 肿瘤患者的心理反应 3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征） 肿瘤患者的心理评估 肿瘤患者的心理评估 询问、观察 睡眠：早醒和入睡困难 精神状态：情绪的变化 思维、反应、内在动力的变化 消极意念的挖掘 肿瘤患者的心理评估 常用的评估量表 SCL-90 HAD SDS SAS HAMA HAMD GQOLI-74 肿瘤患者的心理干预 心理干预的方法 急性期的心理干预 慢性期的心理干预 癌症急性心理危机干预要点 1、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。 2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。 3、要善于倾听与理解。 若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。 善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。 4、专业医师应适时的做出解惑，释疑。 5、帮助解决实际的困难，让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。 6、经常与危机者晤面、交流、沟通。 可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此 需要，一般人士不一定有此需求）。 给患者一个联系方法和承诺。 7、帮助联系与他有过类似经历的老患者， “找出榜样” 8、若已确诊为癌症或已肯定转移复发， 舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现 实。 癌症慢性心理危机的干预 包括癌症，也见于其他难治性疾病 虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。 可细分为两类： A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力； 这时，最需要的是晚期的临终关怀。 文化层次较高的，建议看看: 《相约星期二》 《我的死亡谁做主》等有益书籍 B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命； 应对措施得当，还可有病较长期生存； 或通过其他疗法，病情可以缓解。 后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。 此时“哀莫大于心死！”若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。 原则：全面贯彻《灵枢·师传》： “告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所若”古训 慢性心理危机的干预要点 1、调整期望目标; 2、找出榜样; 3、指明路在何方; 4、帮助设定近期最低目标; 5、借助各种方法，缓解症状; 6、帮他理解生命的真正含义 　　 癌症心理危机干预的几点技巧 1、讲究形式：轻松、自然（圆桌诊疗），不可以说教式的，不痛不痒！ 2、讲究前后一贯性 （ 医、护、员工、家属…，切忌不统一） 3、讲究不经意中透露最有意义信息 （在他没有启动心理防御机制的情况下） 4、讲究因人而异 5、寻求同盟军 （巧妙请老病人支持） 6、需要信息交流与权威支持 7、需要道具、工具 （网络、书籍） 8、讲究全过程、全天候 （可由助手、组织、老病人相助） 9、重视社会支持 10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织 （建立康复的非正规组织，建议参与） 肿瘤患者心理干预效果 对免疫的影响 心理治疗是一种自身的调节 ,它可以调节人的心理状态 ,使之处于一种良好状态 ,从而调动各种生物因子 共同作用产生一种良好的内环境 ,一定程度上增加细胞免疫水平 ,增强人体的抗肿瘤能力 ,从而达到有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿瘤细胞的效果。 一些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤 、乳腺癌和一些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到更好的疗效。 对疼痛的影响 心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛。 尽管多种方法可缓解与治