胃十二指肠疾病.课件.ppt

胃十二指肠溃疡术后并发症 术后远期并发症 碱性反流性胃炎 倾倒综合症 溃疡复发 营养性并发症 迷走神经切断术后腹泻 残胃癌 胃十二指肠疾病 十二指肠溃疡的外科治疗 临床表现 多见于中青年男性，周期性发作，秋冬、冬春季好发 上腹部或剑突下的疼痛； 节律性:进食后3－4小时发作 饥饿痛和夜间痛，进餐后缓解 疼痛性质为烧灼痛或钝痛 胃十二指肠疾病 治疗 无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主， 外科手术适应证 严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效 溃疡病程漫长，症状严重 胃十二指肠疾病 治疗 手术术式： 胃大部切除术 选择性或高选择性迷走神经切断术 迷走神经干切断术加幽门成形术 迷走神经干切断术加胃窦切除术 胃十二指肠疾病 胃溃疡的外科治疗 临床特点（与十二指肠溃疡对比） 平均发病年龄高，40-60岁 基础胃酸明显低于十二指肠溃疡 好发于A型血人群，而十二指肠溃疡好发于O型血者 部分胃溃疡可发展为胃癌 胃十二指肠疾病 临床表现 腹痛节律性不明显，餐后0.5～1小时开始疼痛，进食后加重 体检时压痛点位于上腹偏左侧 抗酸治疗缓解后易复发 容易引起大出血、急性穿孔 5％胃溃疡可恶变 胃十二指肠疾病 治疗 手术适应症： 严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或复发 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 胃十二指肠疾病 治疗 手术术式： 首选：胃大部切除术，Billroth I式胃肠吻合 旷置式胃大部切除术 溃疡恶变的行胃癌根治术 胃十二指肠疾病 急性胃十二指肠溃疡穿孔 病因与病理 溃疡病的严重并发症 十二指肠溃疡穿孔多见于球部前壁，胃溃疡穿孔多见于胃窦部、幽门管的小弯侧 慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包裹穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 胃十二指肠疾病 临床表现 既往：有溃疡病史； 症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降 体征：腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛；叩诊可有移动性浊音；肝浊音 界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。 胃十二指肠疾病 诊 断 既往有溃疡病史。 突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛。 体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。 X线下有膈下游离气体。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣 胃十二指肠疾病 诊 断 膈下游离气体 胃十二指肠疾病 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎：X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高 急性胆囊炎：右上腹压痛反跳痛，Murphy’s 征阳性；B超提示胆囊炎和（或）胆囊结石 急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气腹，主要体征限于病灶区 胃癌穿孔：鉴别困难，病情缓解后胃镜检查 胃十二指肠疾病 治疗 非手术治疗： 适应证： 临床表现轻，腹膜炎体征趋局限。 空腹穿孔。 无出血、幽门梗阻、可以癌变。 不属于顽固性溃疡。 全身状态差，不能耐受手术。 胃十二指肠疾病 治疗 非手术治疗措施： 禁食水，持续胃肠减压 输液维持水、电解质平衡及营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗 胃十二指肠疾病 治疗 手术治疗： 1、单纯穿孔缝合术： 优点：操作简便易行，手术时间短，危险性较少。 缺点：约2／3病人因溃疡未愈行二次手术。 2、彻底的溃疡手术： 优点：一次解决了穿孔和溃疡两个问题 缺点：但操作复杂，危险性大。 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡大出血 病因与病理 溃疡基底的血管壁被侵蚀，大多为动脉出血 通常位于球部后壁、胃小弯 胃十二指肠内容物接触及胃肠的不断蠕动，已暂时 停止的出血，仍可再次出血 胃十二指肠疾病 临床表现 主要症状：大呕血或柏油样大便；有些病人只有黑便， 无呕血。 出血量400ml时出现面色苍白、脉快、血压正常或 稍高。 出血量800ml时出现失血性休克的表现：烦躁或淡漠、冷汗、心慌、口渴、手足湿凉、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等。 病人的实际出血量常比临床估计的要多。 腹部无体征，轻度腹胀、上腹轻压痛。 。