肝癌术后常见并发症的护理课件.ppt

出血 胆道损伤 结肠穿孔 感染：腹腔感染、肝脓肿 （常发生在穿刺过程中或微波治疗结束拔针时，应早发现、早治疗） 常见原因：1、合并肝硬化，凝血功能差；2、肿瘤位置表浅，微波进针路径前无或仅少量正常肝组织，出血后无自限压迫止血能力；3、位置表浅的癌肿，可因呼吸运动、咳嗽等致凝固组织脱落导致创面出血 措施： （1）术前应完善肝脏增强CT剂及MRI，评估穿刺道，尽量避开血管； （2）术前检查凝血功能、血小板计数，异常者及时纠正； （3）穿刺时尽量通过较多的肝组织； （4）出血时，应先积极内科治疗，无效时可行介入治疗，介入无效时可行开腹止血。 （多发生于肝门部肿瘤） 常见原因：1、肿瘤组织离门静脉主干、胆管距离较近；2、胆汁流速慢于血液，热能不能扩散，故胆管较血管更易损伤。 措施： （1）术后注意观察有无腹膜刺激征的异常表现，如出现胆汁性腹膜炎，应禁食、解禁、抗感染或腹腔穿刺引流，必要时外科手术治疗； （2）出现胆管损失者，碱性磷酸酶及胆红素持续升高、轻度黄疸伴胆道扩张，应行PTCD减黄，严重胆道狭窄者，可行支架置入； （3）以末梢胆管扩张不伴感染、临床无症状，可保守治疗【1】。 【1】胡清雯，钱国军.经皮穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析.介入放疗杂志，2014.23. 常见原因：1、肿瘤临近肠管，微波时热损伤；2、消融后局部组织感染未及时控制累及肠管。 措施： （1）术前做好评估，对于毗邻肠道的肿瘤，术前予肠道准备，术后禁食时间相对延长，降低肠蠕动，待自然排气后逐步恢复进食； （2）术中发现病灶靠近肠管时，注意消融范围不宜过大，可向肝包膜注入生理盐水人工隔绝，也可消融前行tace术，局部植入放射性粒子减少消融范围； （3）术后严密观察有无腹痛、发热等情况，如怀疑穿孔时，应禁食、抗感染、生长抑素等治疗，必要时外科手术。 【2】张登科，季建松.射频消融治疗肝癌严重并发症原因分析及防治方法探讨，2016.50 【3】张静，高作良.肝癌经皮穿刺射频热凝术致结肠瘘1例分析.中国误诊学杂志，2008.10：7299 1、文献报道肠管的热损伤会存在一个延长现象，出现症状可能在一周或两周后【2】 2、结肠肝区属腹膜间位器官，结肠瘘于腹膜后，无腹膜刺激征，故易被忽视，所以出现高热时应怀疑是否出现肠瘘【3】 常见原因：1、多合并糖尿病病史；2、多伴有胃肠、胆道、胆囊等空腔脏器热损伤破裂；3、肿瘤靠近肠道。 措施： （1）注意控制患者血糖，提高机体免疫力； （2）术中严格无菌操作，控制好消融范围； （3）一旦出现脓肿，应及时引流并予以抗感染治疗，避免感染扩散【4】。 【4】胡清雯，钱国军.经皮穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析.介入放疗杂志，2014.23. * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 常见并发症的护理 前言 1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症 2、掌握各类并发症的临床表现 3、掌握肝癌术后并发症的护理 4、熟悉了解各类并发症的发生机制 5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。 * Title Goes HereThere are many of the variations passages 肝切除术 Title Goes HereThere are many variations of passages of lorem ipsum Title Goes HereThere are many variations of passages of lorem ipsum available Title Goes HereThere are many of the variations passages 局部消融治疗 放射治疗和生物治疗 肝动脉栓塞治疗 手术探查不能切除肝癌的手术 肝移植 手术治疗 非手术治疗 1.肝癌切除术后常见并发症 2. 肝癌微波固化术后并发症 3.肝动脉化疗栓塞术后并发症 1 肝癌术后常见并发症 partial hepatectomy 腹腔出血 上消化道出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿 胆瘘 胸腔积液 肺部感染 切口感染 原因：（多发生在术后24小时内） 1、术后止血不彻底；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病。 护理： 1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能； 2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血，一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽； 护理： 3、观察患者有无神志淡