子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研究..docVIP

子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研宄 】目的:观察子宫动脉插管化疗+栓塞对子宫内 膜癌的疗效，以期进一步提高子宫内膜癌患者的生存率。方 法：选择XX年3月至XX年4月我院收治的、经诊刮病理证 实为子宫内膜癌、经检查无介入化疗禁忌证的患者13例， 术前1周经股动脉双侧子宫动脉插管化疗+栓塞，两侧分别 单次注射单药顺铂(DDP)30mg，总量60mg，同时双侧子宫动 脉予以栓塞。化疗1周后常规手术。术后病理与术前诊刮病 理作对照。结果：13例中，12例双侧子宫动脉插管成功， 注药后8例栓塞，4例未栓塞；1例插管仅迗双侧髂内动脉， 双侧注药后未行栓塞。术后子宫内膜癌灶标本组织检查发现 8例癌巢消失，细胞呈变性、坏死样变化，盆腔淋巴无转移； 2例有癌细胞残存，癌细胞与诊刮标本对比，细胞分级降低， 且有增生的纤维组织包裹及淋巴细胞增生；3例无效。1例 患者伴输卵管、宫颈及髂总淋巴转移，术后继续全身化疗后 予以放疗。结论：子宫动脉插管介入化疗后双侧栓塞，对不 同组织学类型子宫内膜癌短期疗效显著，有利于彻底手术， 并降低术后放疗率，但远期疗效尚待进一步观察，能否成为 根治子宫内膜癌的化疗方法有待更多的研究。 关键词】子宫内膜癌动脉栓塞介入化疗 子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近20年来发病率 持续上升。由于患者大多为I期，经传统的手术治疗后5年 生存率已迗80%，同时普遍认为子宫内膜癌对化疗不敏感， 因而临床极少对子宫内膜癌化疗进行研究，特别是术前子宫 动脉插管化疗对子宫内膜癌的影响报道极少。 XX年3 月开始对13例内膜癌患者术前行子宫动脉插管化疗，现报 道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组病例系XX年3月至XX年4月东南大学附属中大医 院妇科收治的子宫内膜癌患者，年龄39?74岁，平均岁。7 例绝经，6例未绝经。全部病例术前均经诊刮病理证实为子 宫内膜癌，其中子宫内膜腺癌10例，鳞腺癌2例，透明细 胞癌1例。术前常规行B超、MRI检查，术后按FIGO手术病 理分期，其中Ia2例，Ib7例，1 c3例，Illcl例。癌灶彡 3cm5例，1. 2 方法 术下，采用Seldinger技术，经皮一侧股动脉穿刺插管， 5 F导管插入髂总动脉，Cobra导管分别超选择插入双侧髂内 动脉或子宫动脉，双侧分别单次注入顺销30mg,根据患者情 况有合并症者不予栓塞，注药完毕拔管；无合并症者，注药 后经导管注入明胶海绵颗粒栓塞血管，术毕拔管。局部压迫 定后返病房，平卧24h，解除压迫。 ;II级：肉眼未见肿瘤，镜下见肿瘤残留；III级：肿瘤 体积较小，边界清楚，明显坏死、变性伴纤维化，但仍有活 跃生长的癌细胞；IV级：肿瘤组织明显浸润，细胞增生活跃， 形态与未经化疗者相似，或仅见轻度坏死。以I?II级为化 疗有效。 2结果 介入化疗后的反应 全部患者均有不同程度的阴道流血，栓塞组明显，量多 者如月经，无大出血发生，1例外生型内膜癌，术前宫颈口 可见直径约4cm的息肉样块物，1周后手术时发现肿块消失。 未栓塞组出血少。13例中，12例介入后有恶心呕吐反应， 并伴有不同程度腹痛，栓塞组腹痛剧烈，未行栓塞组腹痛反 应轻。腹痛多于术后3?4h开始，持续3?4d，最长者1周。 其中两例采用了术后镇痛，1例为静脉泵镇痛，疗效欠佳；1 例经硬膜外插管持续镇痛，术后无疼痛，也无恶心呕吐反应。 介入化疗对手术的影响 DSA术后7例行扩大全子宫切除，6例行广泛子宫切除， 全部病例均行双侧卵巢动静脉高位结扎，双附件切除及盆腔 琳巴结清扫。术中出血量100?600ml不等，平均出血量 （土）ml,均未输血。手术时间最短2hl0min，最长4h。术后 导尿管留置4?6d，拔管后无尿潴留发生。 不同术式对肿瘤细胞的影响 13例中双侧子宫动脉插管成功12例。8例推注DDP后 施行栓塞，术后病理显示7例肿瘤细胞完全消失，1例肿瘤 细胞部分坏死，癌细胞与诊刮标本对比，细胞分级降低；5 例未栓塞，术后病理1例肿瘤细胞完全消失，1例肿瘤细胞 大灶性坏死，3例肿瘤细胞极少坏死，1例仍有活跃增生肿 瘤细胞。其中1例因子宫动脉细小而实施双侧髂内动脉前干 灌注化疗，未予栓塞，推药后拔管，该例细胞分化III级，化 疗后4d行手术，术后病理显示肿瘤细胞完全消失。根据疗 效评定标准，本资料中栓塞组完全缓解率为％，有效率为100%。 未栓塞组完全缓解率20%，有效率20%，无效率60%。两组资 料总有效率为％。 介入化疗与手术间歇时间对肿瘤细胞的影响 见表1。表1介入后手术间歇时间及与肿瘤细胞病理改 变关系例 3讨论 子宫内膜癌术前辅助治疗的必要性 子宫内膜癌是可以得到早诊断早治疗的妇科恶性肿瘤， 采用常规的方法治疗总体生存率在70%左右，复发率为％，而 中晚期患者的5年生存率仅在％?％［1