结直肠癌CSCO指南培训课件.pptVIP

. . . . . . . . * 直肠癌单纯手术治疗局部复发率 TNM分期 临床分期 局部复发率 T1-2N0M0 I 10% T3-4N0M0 ⅡA-ⅡB 15%-30% T1-2N1M0 ⅢA T3-4N1-2M0 ⅢB-ⅢC 40%-50% * 术前放化疗，优于术后放化疗 术前放化疗 术后放化疗 P值 局部复发 6% 13% 0.006 远处转移 30% 34% NS 3-4级毒性 27% 40% ＜0.05 总生存 76% 74% NS 保肛率 39% 19% ＜0.05 Sauer,et?al.N?Engl?J?Med.?2004.?21:?351:?1731-40. * 推荐1 术前新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低位局部晚期直肠癌(Ⅱ、Ⅲ期)的标准治疗策略。 “术前化疗+放化疗+手术”策略证据来源于少数Ⅱ期或回顾性临床研究,可作为一种治疗选项。 局部复发风险低者考虑“手术+辅助化疗”,或“新辅助化疗+手术+辅助化疗”。证据来源于少数Ⅱ期或回顾性临床研究。 * 推荐2-2 术前同步放化疗方案中，不推荐使用奥沙利铂 J?Clin?Oncol.2014:32:1927-34. * 推荐2-3 尽管已为部分Ⅱ期临床研究，提示伊立替康在直肠癌术前同步放化疗取得了满意的疗效，但仍没有Ⅲ期研究的结果，因此不作为常规推荐。  J?Clin?Oncol.