妊娠合并甲状腺功能亢进症67例临床分析..docVIP

妊娠合并甲状腺功能亢进症67例临床分析 】目的：探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特 点及处理原则。方法：回顾性分析我院与南华大学附属南华 医院11年间妊娠合并甲状腺功能亢进67例患者的资料，按 照正规治疗与否分为对照组30例和治疗组37例。结果:① 治疗组患者甲状腺激素水平与对照组比较差异有统计学意 义(P妊娠合并甲状腺功能亢进症的发病率国内报道 为％-%[1]。该病常危及母婴健康，甲状腺功能亢进的孕妇，轻 症和经过适当治疗病情得到控制者，一般不影响妊娠。重症 和不易控制病情的甲亢患者怀孕后，母体和胎儿的合并症则 较多。妊娠和甲亢，均可使孕妇心脏负荷加重，促使重症甲亢 患者发生心力衰竭。因此，为降低母儿风险，孕前需很好地控 制病情，孕期密切监控，合理治疗。为此，为探讨妊娠合并甲 亢患者的临床特点及处理原则本文对67例妊娠合并甲状腺 功能亢进症的临床表现，诊断治疗与妊娠结局进行回顾性分 析。 1临床资料 对象1996年1月至XX年12月在我院及南华大学附属 南华医院住院治疗的妊娠合并甲亢患者67例，占同期产科住 院患者总数的％。其中初产妇58例，经产妇9例；年龄20~45 岁。按照妊娠期正规治疗与否分为两组，治疗组均为妊娠前 确诊后口服丙基硫氧嗦嚏(propylth-iouraci 1,PTU),必要 时加用他巴唑(me thimazole，丽I)，定期复查甲状腺功能并 能适时调整药物剂量者；对照组为妊娠期未治疗或治疗后未 定期复查甲状腺功能而自行停用药物者。 诊断标准和病情分度妊娠期甲亢的诊断标准和分度为： 有高代谢症群，血清总甲状腺素3/L，总三碘甲状腺原氨酸 ^/L,游离甲状腺素指数彡。甲亢的病情以有危象、甲亢性 心脏病以及心力衰竭、心肌病等为重度甲亢；〉倍正常值上 限为中度甲亢；TT4最高水平＜倍正常值上限者为轻度甲亢。 67例患者中，治疗组37例(轻度27例，中度10例)，对照组 30例(轻度17例，中度9例，重度4例)。其中56例在孕前已 确诊，病程2~7年，其余11例在妊娠期确诊。 治疗治疗组在妊娠前确诊后口服丙基硫氧嘧啶(PTU), 每广2月定期复查甲状腺功能，包括血清促甲状腺激素 (TSH)，游离甲状腺激素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3), PTU用量为1 50~300mg/d，根据甲状腺功能适时调整剂 量。 检测入院时两组患者采取静脉血清免疫放射分析检测 甲状腺功能。 统计学处理数据用_x±s表示。应用t检验和四格表确 切概率法检验，均采用a =为检验水准。 2结果 两组患者甲状腺功能比较治疗组患者血清TSH、FT4和 FT3与对照组（其中1例患者入院时已临产未能检测）比较差 异有统计学意义（P表1两组患者甲状腺激素水平比较（-x土 s） TablThele velsofthyrotropina ndthyroidhormonesi ntwogroups （x + s） 组别 nTSII （mU/L） FT4 （p mol/L） FT3 （pmol/L） 治疗组37土 土 土 对照组3 0士 ±± 和对照组比较P妊娠期母体并发症治疗组1例（中度甲 亢）同时合并妊娠期高血压疾病（子见前期轻度）。对照组患 者中10例（均为重度甲亢）同时合并妊娠期高血压疾病（子前 期4例），其中6例在住院期间发生心功能不全（II级2例，III 级1例，IV级1例），2例分娩前发生，1例分娩活跃期发生，1 例分娩后发生;2例患者发生甲状腺危象（分娩活跃期并发甲 状腺危象1例，术后当晚发生甲状腺危象1例），2例合并贫 血。 3.讨论： 妊娠合并甲亢的临床特点：妊娠合并甲亢属于高危妊娠， 国内报道发病率％_%.妊娠合并甲亢的最常见原因是弥漫性 毒性甲状腺肿（Graves病）［2］。临床常见以下情况:①患者正 在接受抗甲状腺药物治疗（ATD）；②在妊娠中第一次被诊断 为甲亢；③甲亢患者以前曾接受部分甲状腺切除术治疗；④ 甲亢曾经过抗甲状腺药物治疗后处于缓解状态;⑤曾生育过 甲状腺功能不良的患儿。妊娠合并甲亢的患者中，绝大多数 缺乏对疾病自然过程的了解、对药物治疗缺乏耐心和顺从。 本研究中妊娠合并甲亢患者占同期孕妇的％，与有关资料的 该病流行率相近。孕前已确诊的56例患者中，37例经正规治 疗，孕期加强监测，小剂量维持用药到妊娠期，除7例人工流 产，3例胎膜早破后早产外，均足月分娩正常新生儿。而对照 组患者中18例曾经不规范治疗，12例从未经诊治，入院时妊 娠合并中度甲亢患者10例，重度患者3例。妊娠结局明显差 于治疗组，其中4例早产，20例有其他妊娠并发症或合并症。 甲状腺功能亢进症孕妇的并发症发生为：妊娠高血压综合征 心力衰竭，胎膜早破，胎盘粘连，甲状腺危象等。其中说明在 妊娠前3个月和整个妊娠期若能早期确诊及给予规范治