妊娠期妇女钙营养与胎盘钙化羊水过少关系的研究进展..docVIP

妊娠期妇女钙营养与胎盘钙化羊水过少关系的研宄进展 ：张萍，杨振平，赵燕琴，吴继红，尹洁 关键词】钙 营养；胎盘钙化；羊水过少 现将近几年妊娠期钙营养与胎盘钙化、羊水过少方面的 研究进展综述如下： 1钙营养及钙代谢的评价方法[1] 由于机体钙代谢受体内平衡机制调节，因此还没有评价 人体钙营养水平的理想方法，进行人体妊娠期研究时，还要 保证母体及胎儿的绝对安全。目前常用的方法有生物化学标 志物法、骨矿物质含量测定法和钙代谢参数法。 生物化学标志物法：现国外对钙代谢和营养的研究多采 用放射性核素示踪法和稳定性同位素技术，前者由于含有放 射性物质不适用于妊娠期研究，因此妊娠期钙代谢研究主要 采用稳定性同位素技术。 骨密度测量法：骨密度或矿物质含量的测量被认为是评 价骨质的最好方法，间接用于评价钙的营养状态。骨矿物质 测量仪可用于妊娠前后或妊娠后组间对照测定比较，以研究 妊娠对骨骼的影响钙虽然是骨骼的主要构成成分，但 妊娠对骨骼的影响 钙虽然是骨骼的主要构成成分，但 它只是影响骨骼健康的多种因素之一；骨密度的个体变异大 还有季节变异。此外，遗传、年龄、身高等因素均影响骨质， 孕期激素、体力活动、药物和吸烟等影响骨骼代谢，膳食的 组成也影响钙的合理利用。因此在解释上述方法获得的结果 时，应该慎重。 钙代谢的参数：有关人体钙代谢研究的参数较多，如尿 羟脯氨酸、血碱性磷酸酶酒石酸盐抗磷酸酶、前胶原I肽酶、 尿脱氧吡啶及有关激素等。测定时采样简单、易推广但仍存 在较多缺陷，如血清碱性磷酸酶或尿羟脯氨酸可由骨以外的 其它组织获得；而磷酸盐的改变影响骨的释放，会对骨形成 率和骨代谢产生直接影响，所以特异性差；并且尿中钙代谢 指标还受肾功能的影响。用放免法测定激素由于试剂盒的稳 定性差异、研究人群的区域不同以及环境等的影响，还不能 最后确定孕期与钙有关激素的水平及作用。 2妊娠期钙代谢 孕期肠道钙吸收增加：采用同位素4 4Ca进行人体自身 对照研究，发现孕前及孕早、中、晚期的钙吸收率分别为36%、 40%、56%、62% [2]。动物实验也证明孕末和哺乳期钙吸收 率双倍增加。孕期肠道钙吸收增加可能有两套机制：其一是 主动转运，通过孕期激素作用和本身产生的1，25-(OH)2D，由 VD通过其分子产物钙结合蛋白(CaBP)来促进吸收；其二是被 动扩散。被动扩散不直接受机体功能、营养状况、年龄等有 关因素的影响，而是与肠腔内钙离子浓度、渗透压及肠道结 构密切相关。推测被动扩散、l，25_(0H)2D和孕期激素可能 有协同作用。孕期小肠钙吸收率能达多少，具体作用方式如 何，还有待进一步研究。 孕期血钙和骨钙水平相对稳定：健康状态下血钙、血磷 不随孕期钙摄入水平以及孕期的进展而变化，这可能由于血 清钙磷受1，25-(OH)2 D3、甲状旁腺素、降钙素和一些孕期 分泌的激素严格控制和调节，而维持在一定的范围内，并且 这种调节发生在很短时间内，不易测出［3］。据报告只有离 子钙才具有生理活性，受激素调节，与某些心血管疾病有关。 健康人血清中离子钙与总钙含量相关性小，因此还不能通过 血清钙水平来预测离子钙妊娠虽可引起骨代谢的改变 血清钙水平来预测离子钙 妊娠虽可引起骨代谢的改变 但由于母体有很强的调节和代偿功能，当钙缺乏不严重时， 骨的变化是短暂的和可恢复的，而且在一定程度上妊娠可诱 导骨沉积。 3妊娠期钙的需要量 我国营养学会2000年10月颁布的《中国居民膳食营养 素参考摄入量ChineseDRIs》［4］将孕妇钙摄入的RNIS从原 1990年修订版《中国居民膳食营养素供给量Chin eseRDA》 ［10］的1200?1 500mg/d调整为1200mg。《美国和加拿大 膳食指导》修订版指出，妊娠及哺乳妇女不需要增加钙的摄 入［5］。以上反映出近年来人们对孕妇钙需要量认识的变 化。 世界上不同国家妊娠妇女平均钙摄入量存在着显著差 别。在妊娠期间，增加钙需要量的证据非常有限。就我国而 言，各地有关的营养调查表明孕妇钙摄入量为30(T800mg/d， 城市高于农村，距我国推荐供给量1200m g/d甚远，但缺钙临 床表现并不普遍。与西方国家相比，我国人民因饮食习惯所 致钙摄入量较低，但骨质疏松发病并不因此而高于西方国家， 反而低于西方国家，因此我国钙需要量可能不必要求过高。 孕期摄入量多少为适宜？以何种方式补充？是当前孕期钙营 养研究的主要内容。 4 钙摄入量与妊娠妇女腓肠肌痉挛、胎盘钙化及羊水 过少的关系 钙摄入量与妊娠妇女腓肠肌痉挛：部分研究者认为，有 关缺钙与小腿抽搐的关系尚无定论，小腿抽搐与钙的摄入无 直接关系，妊娠期小腿抽搐对孕妇身体无害［6］。临床上存 在有低钙性抽搐这一病理表现，只不过临床特征并不包括腓 肠肌痉挛，而表现为［7］:早期轻症仅有