妊娠期糖尿病治疗及母婴预后回顾性分析..docVIP

妊娠期糖尿病治疗及母婴预后回顾性分析 【 】目的探讨妊娠期糖尿病的母婴并发病及诊治 方法回顾性分析88例妊娠期糖尿病与正常对照组88例的妊 娠结局。包括孕产妇并发症及新生儿并发症。结果GDM组孕 产妇并发症，围产儿死亡率及新生儿病率与正常组相比明显 升高，尤其未经系统治疗者发生率高。巨大儿、新生儿低血 糖、胎死宫内、畸形、剖宫产、早产率明显升高，差异有显 著性。结论妊娠期糖尿病对孕产妇及胎儿有很大危害，及时 诊治，加强管理，适时终止妊娠可有效降低母婴并发症的发 生。 【关键词】妊娠期糖尿病；母婴并发症；治疗；预后 妊娠期发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。1979年 WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］，临床过程复杂， 母婴并发症多，如何正确处理GDM仍是围生医学的重要课题， 早期发现GDM并给予适当治疗，正成为减少围生期母婴并发 症，提高产科质量的重要措施之一。我院自2001年-XX年共 收治GDM88例，现就其结局进行分析总结。 1资料与方法 一般资料 我院自2001年至XX年共收治诊断为GDM孕妇88例，此 为糖尿病组，均否认孕期前有糖尿病史，年龄20~36岁初产 妇80例，经产妇8例，高龄孕妇4例，分娩孕周33~41周， 其中有15例未经治疗；正常对照组按随机方法选择，无糖 尿病高危因素的同期分娩孕妇88例，其年龄及孕产次与糖 尿病组相比无差异，分娩孕周~周〔平均周）。 方法 回顾性分析GDM的妊娠结局、比较母婴并发症，探讨合 理的诊治方法。 GDM诊断符合下列任何一项标准即可诊断：①糖筛：孕 妇于24~28周进行口服50g葡萄糖筛试验，服糖后lh血糖 彡mmol/L，为糖筛异常，彡腿ol/L为GDM可能性极大，对糖 筛异常者查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为GDM。空腹血 糖正常者行0 GTT试验。②OGTT :口服75g葡萄糖，空腹mmol/L， lh mmo 1/L, 2hmmol/L, 3hmmo 1/L,其中 2 项或 2 项以上 达到或超过正常值。③2次空腹血糖彡画ol/L [2]。 统计学方法 全部资料采用SPSS软件包进行统计分析，采用检验。 2结果 逐年GDM发病率统计 2 001年我院GDM发病率为％，200 2年为％，XX年为％， XX年为％，XX年为％，可见GDM发病率呈逐年上升趋势。 GDM与正常孕妇组并发症比较 见表1，经治疗及未治疗GDM妊娠结局比较见表2。 由表1、表2可得出结论：GDM并发症如酮症酸中毒、 早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫、剖宫产率明显高于正常孕 妇，而未治疗GDM患者中酮症酸中毒、羊水过多、胎儿宫内 窘迫尤为明显。 GDM与正常孕妇胎婴儿结局比较 见表3，未治疗及治疗组比较见表4。由表3、表4得出 结论：GDM患者新生儿低血糖、巨大儿、胎死宫内、畸形率 明显高于正常孕妇组，尤其未治疗组中死胎及新生儿窒息明 显高于治疗组。 3讨论 GDM对母儿影响 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足引起的代 谢疾病。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴 易发生多种并发症。近年来GDM有明显增多的趋势，资料显 示，目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%、％［3］。GDM患者中，酮 症酸中毒、早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫、剖宫产率、巨 大胎儿、新生儿低血糖、RDS、畸形率明显高于正常孕妇组， 而未经系统治疗组其并发症发生率明显升高。妊娠期母儿并 发症和围产儿病率的发生直接与糖尿病患者病情轻重程度 及孕产期血糖控制水平有关，故有效控制血糖可明显降低 产儿病死率及新生儿病率。 GDM的管理 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断本组资料中说明未治 疗组中死胎、早产、新生儿窒息、巨大儿明显增多，而能否 及时治疗，取决于是否早期诊断，因此必须重视孕期的糖耐 量筛查；特别对于有高危因素如有糖尿病史、不良早产史等 孕妇，应从首次产检进行血糖或糖耐量筛查，对于首次产检 阴性孕妇，于24~28周常规行糖筛试验，有异常者行OGTT 试验，以及及时诊断、治疗。 应重视妊娠糖尿病的治疗治疗原则为：饮食控制；运动 锻炼；胰岛素治疗。一般糖尿病孕妇饮食控制血糖基本能控 制理想水平，即空腹血糖彡mmol /L，及三餐后lh血糖彡 mmol/L o 2h^mmol/L＞空腹尿糖、尿酮体阴性。如饮食控制 广2周后，有2次或以上血糖不能控制理想水平或尿糖、尿酮 体阳性，则及时加予胰岛素，定期监测血糖。 终止妊娠时机选择是关键妊娠期糖尿病患者晚期并发 症多，易发生胎儿宫内窘迫、死胎、死产，而过早终止妊娠， 胎儿未成熟可造成新生儿死亡。因此，孕妇应提前入院待产， 原则上严格控制孕期血糖的同时，加强胎心监护，尽量推迟 终止妊娠时机［4］。如血糖控制理想，没有产科并发症，可 在监测产科情况下，待其自然分娩，但不要过期，对于血糖 控制不