妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研究进展..docVIP

妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研宄进展 】妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来 越受到产科界的关注。妊娠期糖尿病的筛查是一个争论的热 点，大量学者都在开展早期筛查指标的相关研究，取得了一 些共识，但仍未迗成统一。 关键词】妊娠期糖尿病；血糖；筛查妊娠期糖尿病 (gestationaldiab etesmellitus, GDM)是指在妊娠期间首次 发现或发生的糖代谢异常［1］，是妊娠期常见的并发症之一， 发生率逐年升高，在国内外产科界正受到越来越多的关注。 GDM可使围产期及新生儿并发症发生率和死亡率增高，同时 G DM孕妇以后患糖尿病的机会明显增加，因此，GDM的早期 筛查十分重要。 目前多数学者建议在妊娠24?28周行GCT(50g葡萄糖 激发试验)进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查＞/L为糖筛查异 常，50g葡萄糖筛查彡/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对 糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖 尿病；空腹血糖正常者进一步行OGTT，0GTT其中有1项高 于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上迗到或超 过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［2］。但是由于GCT切点 取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后lh抽血查血糖值， 操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM 筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试 验确诊之后，才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛 素治疗，这样一来分娩之前对GDM实施干预的时间窗太小， 以致于虽然可以控制血糖，但要通过这样短暂的干预真正改 善临床结局委实困难。所以学者们试图开发新的指标来筛查 GDMo现将近年来提出的妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机 综述如下。 1空腹血糖 有文献报道［3］ GCT与0GTT结果不甚一致，而空腹血 糖(F BG)与0GTT相关性更好，FBG^/L, 96%的孕妇经0GTT 可诊断为GDM。deAguiar等［4］研究显示：以FBG代替GCT, 以FBG彡/L为阳性，能够取得理想的敏感度和特异度，分别 为°/。和％，此法虽有一定漏诊率，但可节约费用，提高患者 依从性，大大缩短检查时间。但Sacks等［5］对5557例孕 妇首次产前检查即行空腹血糖检查，FBG在?/L之间即行0G TT,结果发现其特异性不高，仅为43 %，不适合用做GDM 筛查。这可能与妊娠期间激素水平变化使得妊娠成为生理性 的胰岛素抵抗状态有关，妊娠期糖代谢与非妊娠期不同，正 常孕妇整个孕期空腹血糖随孕周增加而降低，故通过FBG筛 查GDM敏感性和特异性不高。 2随机血糖 随机血糖测定方便、快捷，患者依从性好。随机血糖与 空腹血糖相比，不受孕周的影响。Campbell等［6］对45例 健康单胎初产妇，分别于孕16周、26周、36周和产后6周 给予标准餐，测定其餐前和餐后30min、60m in、90min和 120min的微量血糖，27周左右时行lOOgOGTT，结果显示: 正常孕妇整个孕期除空腹血糖随孕周增加有所下降，餐后不 同时间的血糖在整个孕期无明显差异。 Stan genberg等［7］对1500例正常孕妇，分别于孕早、 中、晚期从8: 0 0?17: 00间共测定随机血糖696 9例次， 结果同样显示餐后血糖水平不受孕周的影响，也不受1天内 时间差异的影响，因此认为，除了传统的筛查方法外，随机 血糖检测可作GDM的补充筛查试验，在任何孕周均有参考意 义。而且Ost lund等［8］对4918例孕妇间隔4?6周测1 次随机血糖并做好记录，所有孕妇于孕28?32周行OGTT， 结果发现取随机血糖值/L为界点时，对彡/L者行OGTT，发现 GDM的敏感性为％，特异度97%;若对随机血糖值彡/L和有大 于胎龄儿(LGA)分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，则能发现 所有的GDM和％的妊娠期糖耐量降低(G IGT)。认为对随机血 糖值彡/L和有LGA分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，是GDM 筛查的简单有效的措施。但是，其取值在哪一点有更高的敏 感性和特异性可能还难以统一。 350g葡萄糖激发试验(GCT) 目前国内外临床最广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随 机口服50g葡萄糖，测lh静脉血糖。ADA推荐以血糖值/L 为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。孕妇的糖 代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质 增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维 持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若 不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可 发生GDM［2］。通常，多数学者建议G DM筛查时机在24?28 周。但是，并没有依据说明在24?28周筛查是最理想的时 机，既能识别出GDM并能得益于相应的治疗