妊娠期糖尿病筛查和诊断进展..docVIP

妊娠期糖尿病筛查和诊断进展 关键词】糖尿病，妊娠；血糖；诊断 妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的 糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期 妇女中的发生率为［1，2］。由于种族、采用的确 诊方法及标准的不同，数值很不统一。GDM对母儿危害较大， 主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠高血压综合 征等，围生儿患病率（新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血 症、红细胞增多症等）和病死率增加［1，3］。GDM产妇产后 易发展为临床糖尿病，其子代成年后，出现肥胖、糖耐量异 常及糖尿病的危险增加。不良妊娠结局与高血糖水平相关， 及早诊断治疗GDM，积极控制妊娠期血糖，适时终止妊娠能 减少母儿并发症，改善妊娠结局。 1筛查时间及对象 目前，对于GDM理想的筛查时间一直有争议。有学者［4］ 认为筛查时间以24?28孕周为宜，妊娠期胎盘分泌的胎盘 泌乳素及雌激素对胰岛素有拮抗作用，其分泌高峰为妊娠 24?28周，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量迗高峰，表现为 糖耐量受损，此期间易检出GDM。时春艳等［5］对8665例 孕妇行GDM筛查的临床研究显示，于24?36周筛查，不同 孕周孕妇的50g葡萄糖负荷试验筛查异常率、G DM和糖耐量 低减的检出率差异无显著性，认为24周以后进行筛查是适 宜的。但尽早诊断对控制GDM,减少并发症的发生更为有益， 对于有明显高危因素的孕妇不必等到24周以后筛查。Bartha 等［3］对3986例妊娠妇女于第1次产前检查即行GCT，以 服糖后lh血糖彡/L为阳性，随后进行100g糖的口服糖耐量 试验，统计有％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而 建议将GD M的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊 娠24?28周重复检查1次。 美国糖尿病学会建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇 女进行GDM发病风险评估。具有以下高危因素者应尽早进行 血糖检测：明显肥胖、GDM病史、糖尿病及明确的糖尿病家 族史。如果初次筛查未发现GDM，应于妊娠24?28周复查。 符合下列全部特征的低危妊娠妇女不需要血糖筛查：年龄 2筛查方法 多数GDM孕妇无自觉症状，空腹血糖也正常，仅依靠空 腹血糖检查，易导致GDM漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明 显下降，尿糖不能准确地反映机体的血糖水平，所以，妊娠 期不能借助尿糖检查来筛查和诊断GDM,其诊断只能根据妊 娠期血糖筛查，异常者再进行OGTT确诊。而血糖筛查方法 应简便易行且为妊娠妇女接受，确定的阈值应敏感度高，能 检出大部分高危者行诊断试验，应尽量减少假阳性率，提高 特异度，避免不必要的诊断试验［4］。 历届国际GDM研讨会所推荐的GCT筛查方法，多年来广 泛应用于临床，系1964年首先由O sullivan提出，方法 是给予50g葡萄糖溶于200?300ml水中，5min内口服，静 坐lh后抽取静脉血测血糖，血糖彡/L视为GCT阳性，继以 诊断试验，其敏感度为59°/。，特异度高迗91 °/。，80°/。的GDM 得到诊断；如果将阈值降低至/L，则敏感度为79°%，特异度 下降至86°%，但使GDM诊断率上升至90°/。［4，8］。此法目 前应用最为广泛。 吴连方等［9］进行了 GDM筛查方法的多中心研究，随 机检测10 38例妊娠24?32周孕妇的血糖，随后立即进行 GCT,无论GCT正常与否，均于不控制饮食3天后行75gOGT T, 4项检测值中彡2项异常即诊断为GDM，1项异常或2h血 糖为?/L则诊断为IGT。结果948例完成以上检测，研究显 示随机血糖和随机GCT值之间无明显相关性，随机血糖测定 作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT,可以作为补充方 法重复使用，提高其诊断的灵敏度，且方便于孕妇和医生。 研究结果还显示，如果GCT按现行/L为切点，需行OGTT的 人数高达°/。，建议选择血糖＞/L为切点，可提高其诊断的特 异性，大大减少OGTT检测人群，减轻孕妇的经济负担和心 理压力。Nahum ［10 ］对不同人种糖筛查结果进行比较研究 后亦提出，亚洲人种血糖糖筛查的切点应提高到/L。时春艳 等［5］对8665例孕妇行GDM筛查的临床研究显示，GC T筛 查以/L为标准是合理的，其GCT异常率为°/。，GDM漏诊率为％; 如果将切点提到/L，则GDM漏诊率将提高到％，认为不宜将 筛查标准提高到/U如果将切点降到/L，则会增加°/。的0GT T检查人数，而只减少°/。的GDM孕妇漏诊，也不能涵盖所有 的GDM，从经济角度和孕妇心理角度来分析得不偿失。 GCT局限性在于筛查时机多在24周后，筛查阳性后需再 经过0GTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食 控制或胰岛素治疗，这样一来分娩前对GDM干预时间窗太小， 虽可以控制血糖，但通过这样短暂的干预真正