妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研究..docVIP

妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研宄 ：杨会平，李玉虹，郭银过，朱秀丽 】目的：通过对5 8例妊娠期糖尿病(GDM)产妇 的临床资料分析，评估GDM治疗对妊娠结局的影响。方法: 58例GEM产妇中48例经产前糖尿病筛查发现并确诊，10例 于生产时发现。将58例GDM产妇分为两组：A组为经产前糖 尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理想水平者40例，B组为产 前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经治疗者10例， 收集并比较分析2组孕产妇及围产儿并发症情况。结果：48 例产前确诊并治疗的患病产妇中，40例血糖控制达理想水平 孕期血糖控制理想的GDM产妇妊高征、早产、剖宫产、新生 儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖 控制不理想及未治疗者的发生率(P 关键词】妊娠期糖尿 病；妊娠；并发症；治疗 妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病， 约占GDM的80%?90%。1979年世界卫生组织将该病列为糖 尿病的一个独立类型［llkGDM是妊娠期常见的并发症之一， 若未能得到及时诊治和处理，将引起胎儿宫内发育迟缓、巨 大儿、胎儿畸形等，孕妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、 子宫收缩乏力以及孕期其他合并症的发生率也显著增高，甚 至威胁母婴生命。此外，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将 增加［2］。近年来，随着社会经济的发展，人民生活方式和 膳食营养结构的改变，GDM的发生率逐年升高。因此，提高 对GDM的认识，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，对降低 产期并发症是十分重要的。本文就我院1999年1月至n年 12月间诊治的GDM58例进行总结分析。 1资料与方法 资料来源收集1999年1月至XX年12月在我院分娩 的58例GDM产妇，均为孕前无糖尿病症状者，年龄24岁、7 岁，平均年龄岁。按孕妇血糖控制理想与否将所有病例分为 两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理 想水平者40例，B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8 例及未经本院产前检查生产时才发现，即未经孕期治疗的 GDM患者10例，共18例。 GDM诊断标准[3 ] 被检孕妇在妊娠期两次或两次以 上空腹血糖彡腿ol/L;空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者 均接受50g葡萄糖筛查试验，高危因素包括：糖尿病家族史、 孕期反复尿糖阳性、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因反复自 然流产史及死胎死产史。服糖后lh血糖彡mmol/L为异常， 若服糖后lh血糖曬ol/L同时伴一次空腹确定＞mmol/L， 诊断为GDM;对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行75g 葡萄糖耐量试验(or al glucose tolerance test，OGTT)，采用 NDGG(美国国立糖尿病资料小组)标准，即0G TT2项或2项以 上达到或超过标准。OGTT标准为：空腹服75 g葡萄糖后0 h、 lh、2h、3 h 的血糖分别为 mm ol/L、mmol/L、mmol/L、mmol/L。 治疗方法GDM孕妇确诊后均给予单纯饮食控制加适量 运动，或饮食控制、适量运动加胰岛素治疗，使空腹血糖保 持在皿nol/L以下，餐后2 h血糖在mmol/L以下为正常标准 。饮食控制：热量一般在753 0kJ/d~10040kJ/d，热量分 配为碳水化合物占50%~55%，蛋白质占25%，脂肪占20%，主 食少量多餐。加胰岛素治疗：饮食控制治疗未迖理想血糖水 平，即空腹血糖〉mmol/L，或餐后2h血糖〉画01几时加用胰 岛素，定期检测血糖，调节胰岛素用量。 统计学分析采用SPSS统计软件包进行分析，率的组间 差异作x2检验，P2结果 两组GDM孕产妇并发症比较48例产前诊断的GDM孕妇 中29例仅接受饮食控制和适度运动，其余孕妇接受饮食控 制加胰岛素治疗，其中40例孕妇血糖控制迗理想水平，此40 例孕产妇与孕期血糖控制不理想及未治疗的1 8例GDM孕产 妇并发症见表1。 表1 两组GDM孕产妇并发症比较 由表1可见，孕期血糖控制理想的GDM孕产妇的妊高征、 早产、剖宫产的发生率分别为10%、％和％，均显著低于孕期 血糖控制不理想及未治疗的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖 宫产的发生率，后者分别为％、％和％。A组酮症酸中毒、羊水 过多的发生率虽低于B组，但经统计分析，两组间的差异无 显著性意义。 两组GDM围产儿并发症比较孕期血糖控制理想的GDM 组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率分别 为％、％和0,均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM 组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率，后 者分别为％、％和％。A组围产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽 低于B组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义，详 见表2。 表2两组GDM围产儿并发症比较 随访随访58例GDM，8例失访。50例中除1例血糖控