妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗..docVIP

妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断与治疗 【摘要】本文复习了妊娠期母体的生理及甲状腺功能 变化，介绍了妊娠期甲亢的诊断与治疗方法。 【摘要】本文复习了妊娠期母体的生理及甲状腺功能 变化，介绍了妊娠期甲亢的诊断与治疗方法。 【关键词】 甲状腺激素; 诊断；治疗 DiagnosisandT roidisminPregnancy Abstract：Theartic sofphysiologyandth gnantwomanandintro 妊娠；甲状腺功能亢进症; reatmentofllyperthy lereviewsthechange yroidfunctionofpre ducesthemethodsofd iagnosisandtreatme ntofhyperthyroidis minpregnancy. Keyw ords:Thyroidhormon es；Pregnancy；Hyper thyroidism；Diagnos is；Treatment 甲状腺功能亢进症（甲亢），是常见的内分泌系统疾病。 但妊娠期甲亢并不多见，其发病率国内报道为％~% [1]，国外 为％~% [2]。由于妊娠期间各种内分泌腺及各器官系统都会 发生一系列的生理变化，又涉及母体与胎儿，故妊娠期甲亢 在诊断与治疗上与非孕期不尽相同。 1妊娠期母体的生理及甲状腺功能变化 女性在妊娠期基础代谢率明显增加，食欲增强，食量增 加，易饥饿，会有不同程的性格改变，皮肤湿暖、多汗、畏 热，甲状腺轻度增大，在妊娠的中晚期，心率常明显增快。 这些改变类似于甲亢的症状。妊娠时由于雌激素引起肝脏对 甲状腺结合球蛋白(TBG)的代谢清除率减慢，使得TBG明显增 高，可以达到非妊娠时基值的2倍~3倍［3］。这种变化从妊 娠6周~10周开始，并持续妊娠的全过程。从而导致TT4、 TT3的浓度增加，TT4可增加30%?50% ［4］，而血清FT4、FT3 的浓度可仍然维持在正常范围之内。在妊娠时血清绒毛膜促 性腺激素(HCG)的浓度逐渐增加，在妊娠3个月时达高峰。 HCG与TSH有相同的a亚单位、相似的0亚单位和受体亚单 位，所以对甲状腺细胞TSH受体有刺激作用，可刺激甲状腺 滤泡上皮细胞分泌甲状腺素。血清HCG水平与血清FT4水平 呈直线相关。由于这种刺激作用，在妊娠第8周~14周可以 导致垂体-甲状腺轴的抑制，出现TSH降低现象。在孕早期， TSH在低限或低于正常值的15%，孕中期恢复正常［5］。 2妊娠期甲亢的诊断 由上所述，妊娠期间的一些生理变化易与甲亢的症状混 淆，再加之妊娠期间甲状腺功能的变化使得妊娠期甲亢的诊 断有一定困难，需根据临床表现和实验室检查综合考虑才能 作出诊断。典型甲亢患者具有高代谢症候群为代表的精神、 神经、心血管、消化、肌肉、骨骼系统等全身改变，妊娠妇 女体重不增甚至下降。甲状腺弥漫性肿大伴局部血管杂音和 震颤对Grave s病的诊断有重要意义。Graves病患者中，突 眼为重要而较特异体征之一。实验室检查方面尤其强调FT3、 FT4测定。只有FT3、FT4增高，TSH明显降低，且具有甲亢 的临床症状，才能诊断妊娠期甲亢。仅凭TT3、TT4升高， TSH降低，诊断为妊娠期甲亢，会导致诊断失误。自身抗体 的检测有助于妊娠期甲亢的诊断，同时可以预测胎儿甲状腺 疾病的发生情况。自身抗体包括抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和TSH受体抗体(TRAb)。 国外报道Grav es病患者TGAb阳性率达63%，且滴定度较高； 而一般甲亢滴定度多低于1 : 16(LTRAb包括TSH受体刺激抗 体(TSAb)和TSH受体阻断抗体(TSBAb)两种抗体。前者能够 引起胎儿甲亢，后者能够引起胎儿甲状腺功能减退。当TSAb 彡300%可以预测新生儿发生甲亢。Graves病妊娠妇女的新生 儿甲亢的患病率是1°广2% [6 ]。甲状腺摄1311率测定对妊 娠妇女是绝对禁忌的。因胎儿甲状腺于胎龄10周左右已开 始具有吸碘功能，其很易通过胎盘而损害胎儿甲状腺。 3妊娠期甲亢的治疗 根据临床表现和FT3、FT 4明显增高，TSH降低，自身 抗体阳性，诊断为妊娠期甲亢者，必须采取措施进行合理治 疗。如未治疗，对母体来说会引起一系列并发症。如早产、 流产、胎盘剥离、充血性心力衰竭、甲亢危象、贫血、感染、 毒血症、先兆子痫及新生儿病死率明显升高。流产率高迖26% 早产率迗15%，明显高于正常妇女。对胎儿来说先天异常患 病率高，低体重儿及早产儿增多。一般甲亢的治疗包括抗甲 状腺药物(ATD)治疗、放射性1131治疗、手术治疗和近年应 用于临床的介入栓塞治疗。对于妊娠期甲亢，1131的治疗属 绝对禁忌，因会引起胎儿甲低。妊娠期甲亢介入栓塞治疗未 见报道。