子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床近期疗效观察..docVIP

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床近期疗效观察 【 】目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床近 期疗效。方法采用Seldi nger技术经皮股动脉穿刺子宫动脉 造影，对36例子宫肌瘤患者双侧子宫动脉注入聚乙烯醇和 平阳霉素进行栓塞治疗，术后随访6?12个月，观察临床症 状及瘤体大小变化情况。结果31例月经量增多、经期延长 等临床症状全部缓解或恢复正常，35例肌瘤体积明显缩小， 有效率为97%o结论子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全 有效的方法，值得临床推广。 【关键词】子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞治疗 子宫肌瘤传统的治疗方法主要是药物治疗和手术切除 治疗，药物治疗的疗效不确切并有不良反应，手术切除治疗 患者有恐惧心理且伴有并发症，尤其是对要求保留子宫和生 育能力的妇女更是难以接受。近10年来，采用选择性子宫动 脉栓塞术治疗子宫肌瘤，取得了较好的治疗效果。永州职业 技术学院附属医院自XX年以来收治36例子宫肌瘤患者行子 宫动脉栓塞术治疗，现将临床近期疗效情况报告如下。 1资料与方法 1 一般资料本组36例已婚妇女均经临床病史、妇科 检查及彩超检查确诊为子宫肌瘤，年龄26?48岁，平均38 岁。34例有生育史，2例婚后未生育。临床症状有月经量增 多及经期延长31例，有痛经及腰痛14例。本组中单发性肌 瘤27例，多发性肌瘤9例。病理分型：壁间肌瘤24例，黏 膜下肌瘤9例，浆膜下肌瘤3例。大部分病例经过2?4年间 断性药物治疗，未见肌瘤缩小或有增大趋势。 1.2栓塞方法所有病例均选择在月经干净后3?7d进行 子宫动脉栓塞治疗。使用日本东芝大C形臂血管造影机监视， 采用Seldinger技术经皮右侧股动脉穿刺，以5FCobra导管 插管注入碘普罗胺行双侧髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉 的开口和走行，然后分别行选择性双侧子宫动脉造影，观察 子宫及肌瘤的血供状况，并确定子宫动脉远端有无其它分支。 在确认导管插入子宫动脉后，将5 00 phi大小的聚乙烯醇颗 粒和8mg平阳霉素缓慢注入，通过造影证实子宫动脉及其末 梢分支被完全栓塞。栓塞后拔出导管，局部加压包扎，按常 规处理术后事宜。 3疗效观察全部病例术前均经彩超检查，确定子宫肌 瘤的位置、体积大小及数目。术后随访分别于3、6、12个 月观察患者临床症状，并行彩超观察子宫肌瘤的体积大小变 化情况。根据临床疗效评估标准[1]:肌瘤体积缩小50%以上 为显效；肌瘤体积缩小20%?50 %为有效；肌瘤体积缩小在 20%以下为无效。子宫肌瘤体积按公式4 jt abc/3cm3计算。 2结果 1血管造影表现36例子宫肌瘤均由子宫动脉供血， 且为双侧子宫动脉供血，其中31例以一侧供血为主，5例两 侧供血基本相同。患者子宫动脉均有不同程度增粗、迂曲、 紊乱，子宫动脉分出大量螺旋状小分支进入子宫肌瘤内形成 丰富的血管网，分支血管呈放射状，肌瘤邻近血管被推移； 实质期子宫肌瘤内见造影剂染色均匀。行UAE治疗后，子宫 肌瘤的供血动脉闭塞，瘤体染色消失，证实栓塞成功。 2临床症状改变本组36例患者，术前有月经量增多 及经期延长31例，经UAE治疗后1?3个月开始月经量均有 不同程度的减少，术后6个月经量基本恢复正常，经期也缩 短至正常范围内。14例痛经、腰痛患者在术后3?6个月症 状明显减轻或消失。16例术后12个月随访未出现症状复发。 2.3子宫肌瘤大小变化36例术后3、6个月随访分别行 彩超复查，与术前比较子宫肌瘤的体积均有不同程度的缩小， 术后3个月总有效率为86%，术后6个月总有效率为97%。另 外1例为黏膜下肌瘤，肌瘤体积缩小为18%，视为无效。16 例术后12个月复查，肌瘤体积均有不同程度的进一步缩小。 2. 4术后反应及并发症①下腹部疼痛31例，占86%, 一般在术后1?3h内出现，持续2?10h不等，有4例疼痛 持续时间迗3?6d。29例疼痛能忍耐，口服镇痛药缓解，有 2例剧痛者用静脉滴注镇痛剂缓解；②发热9例，体温在 37. 5°C?39°C，术后6d内消失；③恶心及呕吐8例，术后 24h内消失；④下肢酸胀无力13例，在3d?3周内消失。 3讨论 1栓塞治疗的解剖学基础子宫是一个由多血管供血的 器官，血液供应丰富，主要来自双侧子宫动脉、卵巢动脉及 阴部内动脉，两侧血管之间又有吻合支形成丰富的血管网。 同时，子宫动脉是髂内动脉的众多分支之一，常迂曲且细小， 分支部位变化多。子宫肌瘤的血供90%来源于子宫动脉，而 且大部分来自两侧子宫动脉，在肌瘤处形成两组大小不同的 血管网，两组血管网之间又有吻合支形成，血管非常丰富。 其中外层血管网位于子宫肌瘤的表面，是由子宫动脉的分支 血管构成，在血管造影上表现为纵横交错的血管网络；内层 血管网位于肌瘤的内部，是从外血管网上新生的细小动脉， 向肌瘤的深部生长，为肌瘤提