子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究进展..docVIP

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究进展 子宫动脉栓塞最早于1979年为治疗产后出血而运用于 妇产科［1］。19 95年UAE首次被确认为可替代子宫肌瘤切 除的方法之一 ［2］。近十年来这一疗法在全世界许多国家都 得以应用，关于它的临床疗效、副反应及并发症的报道不断 增多。目前普遍认为：UAE是一种较简单、安全、有效的治 疗子宫肌瘤的方法，但同时人们也越来越认识到UAE并非绝 对安全的方法。1临床疗效 UAE的临床近期疗效报道较多。据可查文献，参与患者 数最多的是加拿大安大略省7家大学附属医院和1家社区医 院共同进行的前瞻性、非随机、单因素的临床实验［3 ］，共 有538例患者进行了双侧子宫动脉栓塞术，随访3个月，平 均子宫缩小3 5%，主要肌瘤体积缩小42%;明显的症状改善 如下：月经过多83%，痛经7 7%，尿频、尿急86%。平均月 经经期由天缩至天。而Alonso等［4］则是对85例UAE治 疗的患者随访1年：子宫体积缩小51%,主要肌瘤缩小65 %。 随着UAE的广泛运用，关于其失败率及复发率的报道也 曰渐增多。Alo nso等［4］报道85例患者随访一年半的失 败率为％，共有10例患者，其中手术中的技术性失败1例， 子宫内膜癌1例，子宫内膜异位症1例，子宫旁肌瘤1例， 巨大浆膜下肌瘤1例，复发5例，复发率为％。而Marret等 ［5］报道的85例UAE患者短期失败率为％，共6例：技术性 失败1例，伴子宫内膜异位症2例，伴子宫内膜癌1例，巨 大浆膜下肌瘤2例；2年后晚期失败/复发率为1 0°/。，共8 例：原肌瘤增大1例，新生肌瘤7例。 子宫及肌瘤的大小对临床疗效的影响尚存在争论。 McLucas等［6］研究了 300例因子宫肌瘤行UAE的患者，发 现直径〉的肌瘤失败率较高，肌瘤每增加1cm，失败率上升 10°/。。但Bradley等［7］则报道了 8例巨大子宫肌瘤行UAE 治疗的良好疗效：平均子宫大小由术前1390cm3减小至 510cm3,最明显的1例是术后3个月由原24周大小缩至10 周大小。在可查文献中最大的栓塞子宫是Worth ington-Kirsch等［8］报道的7kg子宫，但因严重的手术副 反应-腹痛于术后12天行子宫切除术。 子宫肌瘤位置对临床疗效的影响亦无定论，分析文献可 以看出浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤失败率较高［5］，原因一是 体积缩小不明显，另一是坏死肌瘤易引起盆腔感染；黏膜下 肌瘤疗效较好［9］,但易引起宫内感染，应及时经阴道、宫 腔镜予以切除［10，11］。 2副作用及并发症 随着UAE的开展和应用，副作用及并发症的报道日斯增 多，人们认识到其并非绝对安全的方法。 副作用 栓塞后综合征为UAE术中、术后最常见的副作用，它包 括腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、厌食等。分析原因可能有 ［12］: （1）子宫动脉栓塞后缺血、缺氧致盆腔疼痛和继发性 痛性痉挛，迷走神经功能亢进引起反射性恶心、呕吐；（2） 应用阿片类药物镇痛导致恶心、呕吐；（3）发热可能是肌瘤 梗塞与坏死，不一定是感染。 疼痛是UAE最突出的反应，发生率几乎100%。在Pron 等［13］报道555例UAE大宗实验中73%的并发症与疼痛相 关。术后镇痛是UAE能否持续发展的一个主要论题。Worth! ngton-Kirsch等［14］认为UAE后的疼痛在时间上有一致的 模式：在术后2h疼痛逐渐加剧，然后出现数小时的平台期， 之后迅速下降至低水平，2?3天内消失，1周可恢复。镇痛 的方法亦在不断改进［12］:开始是采用口服非留体类抗炎 药或肌注阿片类镇痛药，但难以维持有效镇痛药物浓度，亦 不符合临床药代动力学的给药原则，之后是采用病人静脉自 控镇痛或动脉利多卡因的镇痛方法，但亦有利多卡因致血管 痉挛的报道［15］，现硬膜外PCA在围介入治疗期应用得到 较好评价。 并发症 感染 在报道的文献中UAE术后的感染有：盆腔感染、宫内感 染及附件感染［1 0，11，16?18］，严重的需行子宫全切术 及附件切除术才能保全生命，已有因感染致败血症死亡的病 例［19］。 Nikolic等［16］报道了 1例术前子宫肌瘤伴输卵管积 水，术后出现输卵管积脓，后行子宫和附件切除术。Huang 等［11］则报道了 1例UAE治疗后出现败血症、局灶性囊性 坏死及脓性腺肌瘤经阴道不全排出。Payne等［17］报道了 2例患者因盆腔感染，引起小肠与子宫粘连而导致小肠梗阻， 后亦行子宫切除术。在Honda ［10］报道的450余例行UAE 的患者中感染的发生率为°%。Mehta ［20］则统计了 4 2例 UAE手术患者的术后再入院率为1 7°/。，时间为1?29周，而 7例患者均因感染入院，均予静脉抗炎，6例有效，1例行子 宫切除。Mehta还指出感染可发生在U