子宫扭转4例报告..docVIP

子宫扭转4例报告 ：杨旭东，杨秀娟，刘丽焱 【关键词】子宫扭转 子宫扭转分妊娠和非妊娠子宫扭转两类［1,2］，为罕见 病例，我院从H年11月至今收治4例，现报告如下。 1病历 例1:患者，女，48岁，工人，因停经半年余突然下腹 痛2h于XX年11月9日17: 30，急诊到我院就诊。经全面 检查以“子宫肌瘤，巧克力囊肿破裂待排”入我科。患者平 素月经规律，入院前半年余未来月经，自以为闭经。在工作 时突然出现下腹痛为持续性。到当地医院就诊，肌注强痛定 100mg,疼痛不见缓解。而被送入我院。该患平素健康，无 尿频及排便异常。住院查体：体温36°C,脉搏84次/min， 呼吸18次/min,血压120/80mmHg,痛苦面容，神志清，检 查合作，无贫血貌。心肺听诊无异常。下腹压痛，反跳痛， 肌紧张。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黄色白带 有臭味。阴道黏膜充血，宫颈肥大，宫颈举痛，子宫前位亚 鹅卵大小有触痛。因患者肥胖双附件触诊不满意，右附件区 触痛明显。后穹隆穿刺抽出5ml暗红色不凝血。尿HCG。B 超：子宫前壁可探及X的低回声，右附件可见X的无回声， 后方回声增强壁薄。血常规：各项均正常。入院诊断：子宫 肌瘤，右侧巧克力囊肿破裂？阴道炎。于入院当日急诊在持 续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如手拳，顺 时针扭转90°，表面有两个肌瘤，大小为4cmX5cmX3cm, 右侧输卵管伞端闭索，增粗、扭曲呈腊肠样5cmX5cmX 10cm 与周围无粘连。左输卵管增粗伞端与侧盆壁粘连，左卵巢与 输卵管之间有一破口有陈旧性血液流出。先切除右侧输卵管 剖开管壁流出咖啡样液体。切除左侧附件。送速冻病理报告: 卵巢及输卵管良性肿物破裂。并行子宫次全切除术，手术经 过顺利。术后诊断：子宫肌瘤并子宫扭转，双侧输卵管出血， 左侧卵巢瘤破裂。术后病理：子宫多发性平滑肌瘤。术后抗 炎对症治疗，切口甲级愈合如期出院。 例2:患者，女，52岁，因阴道流血2天，腹痛难忍1 天而于XX年6月18日11: 00入院。患者平素月经规律， 本次流血系月经来潮，于今晨晨练后自觉下腹痛，为坠痛， 难以忍受，服用止痛药无效。经检查以子宫肌瘤收入院。住 院查体：体温°C，脉搏84次/min,呼吸18次/min，血压 130/80mmhg,痛苦面容，神志清，检查合作，贫血貌。心肺 听诊无异常。下腹压痛，反跳痛，肌紧张。妇科检查：外阴 已婚已产式，阴道通畅，少量白带无臭味。宫颂11°肥大， 宫颈举痛，子宫后位略大活动好，压痛，子宫右侧可触及一 鹅卵大小包块活动欠佳有触痛。B超：子宫前壁可见X低回 声向膀胱壁突出，于宫底偏右见X低回声边界尚清不规则。 血常规：各项均正常。入院诊断：子宫肌瘤，慢性宫颈炎。 入院当天因患者腹痛加剧，肿物扭转待排。急诊在持续硬膜 外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫多发性肌瘤，子宫向右 后方扭转90°，子宫鹿偏右的肌瘤如手拳大小，前壁可及卵 黄大的肌瘤。子宫及肌瘤表面多处渗出，宫底肌瘤表面血管 扩张呈紫黑色。腹腔内出血约100mlo保留双附件，行全子 宫切除术。手术经过顺利。术后病理：多发性子宫平滑肌瘤。 术后抗炎对症治疗，切口甲级愈合如期出院。 例3:患者，女，42岁，因发现盆腔包块20天于XX年 8月1日入院。患者平素月经规律，有痛经史。半年前出现 下腹隐痛，可以忍受未予治疗。1个月前腹痛加重，为持续 性坠痛。抗炎治疗10天不见好转，再次来院B超发现子宫 肌瘤。为求手术而入院。入院查体：一般状态好，生命体征 平稳，心肺听诊无异常。下腹无压痛，反跳痛及肌紧张。妇 科检查：外阴已婚已产式，左侧大阴唇下1/3见一直径的 囊肿，无触痛。阴道通畅，豆渣样白带无臭味。宫颈肥大， 宫颈举痛，子宫后位增大后壁触痛，双附件区触痛，无包块。 彩超：子宫前位增大，后壁较前壁明显增厚，可见X中等回 声区与周围组织分界不清，前壁见X低回声。入院诊断：子 宫腺肌症，子宫肌瘤，左侧前庭大腺囊肿，真菌性阴道炎， 慢性宫颈炎。于8月3日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切 除术，术中见子宫逆时针扭转100°，呈暗红色，不规则增 大，宫底见XX肌瘤结节，峡部上方见一直径的肌瘤，右阔 韧带内见一直径lcm的肌瘤。顺利行子宫次全切除术。术后 病理回报：多发性子宫平滑肌瘤。术后抗炎对症治疗，切口 甲级愈合如期出院。 例4:患者，女，55岁，因月经量增多1年，发现下腹 部包块8个月，于XX年2月28日入院。患者平素月经规律， 入院前3个月出现不规律性下腹痛及腰舐痛，抗炎治疗无效。 要求手术而入院。入院查体：一般状态好，生命体征平稳， 心肺听诊无异常。下腹无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查： 外阴已婚已产式，陈旧性11°会阴裂伤，阴道通畅，阴道前 后壁膨出。宫颈1°肥大，子宫前位超手拳大，质硬