子宫肌瘤保守疗法的中西医研究现状..docVIP

子宫肌瘤保守疗法的中西医研宄现状 【关键词】中西医研究 子宫肌瘤是妇女的常见病、多发病，目前治疗方法仍不 外手术和保守疗法两大方面。尽管手术是治疗子宫肌瘤的有 效方法，但毕竟是一种终极手段，因此常使患者在生理、心 理上蒙受巨大压力，难以接受。长期以来探讨保守疗法治疗 子宫肌瘤的课题一直是妇产科医生的努力方向，也是患者的 迫切要求。本文就子宫肌瘤保守疗法的研究现状综述如下。 1西药治疗 近20年来世界上推出许多针对子宫肌瘤有直接作用的 药物，归纳起来有以下几种。 雄激素雄激素可直接对抗雌激素，作用于子宫可抑制肌 瘤的生长。通过减少盆腔充血，使子宫内膜萎缩，减少子宫 出血量。用雄激素治疗，约有1/3以上患者的肌瘤结节缩小， 少数患者的肌瘤尚可退化萎缩。不过雄激素久用或用量大皆 导致男性化，并且对粘膜下肌瘤和较大的子宫肌瘤的疗效较 差［1］。 G nRH-A系列药物GnRH-A系列药物是国内外人工合成的 促性腺激素类似物，如果包括增效剂和抑制剂大约有2⑻0 多种。目前应用于治疗子宫肌瘤者多选用：那法瑞林、布舍 瑞林、组氨瑞林、亮丙琳林、戈舍瑞林、曲普瑞林等6种增 效剂。其药理作用机制是持续脉冲的释放GnRH-A药物，疲 劳脑垂体的敏感性，使LH、FSH分泌减少，降低雌激素血症， 进而缩小肌瘤。通常治疗后12周内可使肌瘤体积缩小40%, 但随后24个月内再无其他改变［2］。因此不能根治肌瘤。 由于该药可导致绝经后症状，故应用不能超过6?9个月［2］。 但是对少数近绝经的患者可促进绝经的到来而避免手术，也 可通过缩小肌瘤，增加阴式子宫切除术的机会及提高内窥镜 手术的适应证及可行性。同时也可以作为不孕症的辅助治疗 措施。 米非司酮该药是一种抗孕激素药物。近15年来广泛应 用于终止早孕及中期妊娠的引产。从20世纪90年代以后人 们发现其有干扰卵巢功能的作用。1993年Murpky先用米非 司酮治疗子宫肌瘤，发现该药有缩小子宫肌瘤的作用。国内 近年来也有许多医院采用米非司酮治疗子宫肌瘤，收到一定 疗效。其作用机制主要是对抗孕激素，从而抑制子宫肌瘤的 生长。不过米非司酮不宜久用，否则易致抗糖皮质激素的副 反应发生，并用停用3个月以上肌瘤仍可复发。所以有的作 者主张该药可用于术前给药，有利于缩小肌瘤，减少术中出 血，争取更多的阴道手术机会，对近绝经的患者应用，可能 促进提前绝经避免手术，减少子宫出血，纠正贫血。 2动脉栓塞治疗 本法原本是治疗妇科及产科各种出血的有效手段，从 1994年开始应用于子宫肌瘤手术的术前准备。1995年作为 替代子宫肌瘤手术的方法用于临床。本法通过动脉内数字成 像技术，正确选择由髂内动脉不同分支分出的子宫动脉，应 用栓塞剂行双侧子宫动脉栓塞，致使肌瘤血供完全阻断，从 而用以减少症状、缩小肌瘤，替代手术。本法对于大的症状 性子宫肌瘤具有改善症状、缩小肌瘤的作用，尤其适用于有 严重贫血、盆腔疼痛，应用传统的保守疗法失败，又拒绝手 术或不适宜手术治疗的患者。但该法缺少长期随访资料，对 治疗后是否影响生育能力及围生期有无不良反应均无定论， 因此建议对有生育要求的妇女不做此类疗法。 3中医药治疗 祖国医学将子宫肌瘤纳入“瘕”范畴。认为寒热湿邪、 心情不畅、气血运行阻滯，瘀血凝结，痰血胶粘，壅滞经脉， 结于胞中是发生子宫肌瘤的主要病因病机，其治疗主要以活 血化瘀散结消积为主，配合泻下、温补、清补等法。近年来 中医治疗子宫肌瘤多采用辨证辨病相结合的方法，各地不断 地报道了许多成功经验，主要有以下几个方面。 中成药目前国内“准”字号用于治疗子宫肌瘤的中成药 有桂枝茯苓胶囊和宫瘤清胶囊两种。桂枝茯苓胶囊是汉代张 仲景桂枝茯苓丸古方的改进剂型，药物组成二者相同，具有 活血化瘀消散结的功效。临床上不仅用于治疗子宫肌瘤也适 用其它血瘀病变如慢性盆腔炎、功血、痛经等。由江苏连云 港康缘制药公司生产。宫瘤清胶囊临床专用于治疗子宫肌瘤 具有活血化瘀、消瘀散积、养阴清热之功效。对子宫肌瘤所 致的月经过多、经期延长的症状具有明显改善作用，并且缩 瘤作用突出，对较小的肌瘤作用更加突出。系成都中医药大 学研制、中国中医药研究院中记制药公司生产。861消瘤法 缩小子宫肌瘤的作用突出，具有调节内分泌，抑制肌瘤组织 表迗的作用［3］。象上海中医药大学附属岳阳医院名老中医 沈仲理的经验方，已通过III期临床验证。 中药内治法子宫肌瘤的内治法中以桂枝茯苓丸化裁治 疗最多。展小青等以本方加瓦楞子、三棱、莪术、香附、鳖 甲、益母草组成瓦棱散，共治疗子宫肌瘤40例，有效率为 72% ［4 ］。张伯亢以本方加土鳖虫研粉炼蜜为丸治疗20例子 宫肌瘤患者，痊愈19例［5］，徐亢山总结于鹄忱辨证与辨 病相结合治疗子宫肌瘤的经验，以软坚化瘀为治疗大法，选 用海藻、甘草、乌梅、三棱、