子宫平滑肌肉瘤4例病理诊断及分析..docVIP

sofuterineHEfrom4c sofuterineHEfrom4c yosamomawasusedfor ewdiagnosissituati osarcomawereinclud elycytologicatypic os i sandanymitotici nc1usionDifferenti loiomyomavariant sa 子宫平滑肌肉瘤4例病理诊断及分析 【关键词】子宫肿瘤；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤；诊断; 鉴别 ［ ］目的：探讨子宫平滑肌肉瘤的诊断原则。方法： 采用光镜观察对4例子宫平滑肌肉瘤进行病理组织学分析。 结果：子宫平滑肌肉瘤的诊断标准为：弥漫性中到重度核的 非典型性；核分裂像多（彡10/10HP F）;凝固性肿瘤细胞坏 死。结论：诊断子宫平滑肌肉瘤要与子宫平滑肌瘤的变性及 恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤鉴别。 ［关键词］子宫肿瘤；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤；诊断; 鉴别 UterineL Eiomyosarcoma： ACli nicopathologicStil dyof4Cases Abstrac t: ObjectiveTostudy diagnosissituation asesofuterineleiom histopathologyThen onsofuterineleiomy edmoderatelyorsver al ， coagulativenecr ndex( 10 / 10HPF).Co aldiagnosisuterine nduterineleiomyoma ofuncertainmaligna tpotentialwerehelp fulindiagnosisofut erineleiomyosarcom a. Keywords : Uterin eneoplasms；Leiomyo ma；Leiomyosarcoma；Diagnosis 子宫典型的平滑肌肉瘤不存在诊断问题，但某些子宫平 滑肌瘤的变性及恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤可能误认 为平滑肌肉瘤。本文对4例子宫平滑肌肉瘤进行临床病理诊 断及分析。 1材料与方法 材料 4例标本收集于我院XX年至XX年间经手术切除的子宫 平滑肌肿瘤2例，全子宫切除1例，全子宫加双侧附件切除 1例。 方法 标本均为10°/。中性甲醛固定，石蜡包埋，切片，HE染 色，光学显微镜观察，以H版WHO分类为诊断标准。 2结果 临床资料与巨检 例1，女，49岁。因发现盆腔包块5a，近期增大较快而 于XX年8月27日手术切除全子宫。巨检：子宫前后壁肌层 内及浆膜下见肿瘤4枚，大小从直径crrTZcm，肿瘤边界清楚， 切面灰白色，编织状，大瘤伴坏死。例2;女，84岁。绝经 38a,阴道流水流血2d，B超发现盆腔包块而于XX年11月2 日手术切除全子宫、双侧附件。巨检：子宫颈管后壁见肿瘤 1枚，大小：llcmX 10cmX6cm,切面牛肉状，伴出血坏死。 例3:女，45岁，子宫增大3a，月经频发2个月，于XX年 2月20曰手术切除子宫肿瘤。巨检：灰红色肿块，大小：10cm X8cmX7cm ,切面灰红色编织状伴出血。例4:女，43岁， 月经量多la，B超发现子宫肿瘤，于XX年3月13日手术切 除子宫肿瘤，巨检：灰红色肿块，大小7cmX5 cmX5cm,切 面灰红色编织状。 病理检查 肿瘤细胞呈编织状、索状排列，细胞丰富，呈梭形，细 胞核短杆状或卵圆形，弥漫性中到重度异形，并见瘤巨细胞。 核分裂相5W10HPF,并见浸润性边界及肿瘤性坏死。 3讨论 在妇科肿瘤中，子宫平滑肌肿瘤是最常见的肿瘤之一， 绝大部分是平滑肌瘤。平滑肌肉瘤很少见，发病率＜1°/。［1］。 本院2 0 04年3月至XX年3月2年间共切除宫平滑肌肿瘤 2例，仅发现平滑肌肉瘤4例。子宫平滑肌肉瘤的患者的发 病年龄高于子宫平滑肌的患者，中位年龄为54岁。本报告4 例的平均发病年龄为55岁，大体上，子宫平滑肌肉瘤常呈 肉样或质地较软，伴有出血、坏死及肿瘤浸润迹象。对于子 宫平滑肌肿瘤的诊断，普通的平滑肌肿瘤及典型的平滑肌肉 瘤的诊断不难。典型的子宫平滑肌肉瘤以往的诊断三征［2］ 是：富于细胞（几乎总是存在），细胞具有不典型性（不同程 度），以及核分裂像增加（〉10/10HPF，通常大于20个）。 近来提出的典型的子宫平滑肌肉瘤的组织学特征为［3, 4］: 至少具有中等程度细胞过多；弥漫性中到重度核的不典型性; 核分裂像多（＞10/10HPF）;凝固性肿瘤细胞坏死。后三项 构成了子宫平滑肌肉瘤新的诊断三征。Bell等［3］认为具 备后三项中的任何两项均足以诊断子宫平滑肌肉瘤。本报告 4例均符合以上诊断标准，故不难诊断。而对于具有以下3 个特点的子宫平滑肌肿瘤诊断较困难：具有不典型性；不具 有足以