孤独症诊断的历史发展..docVIP

孤独症诊断的历史发展 关键词：孤独症诊断 本文综述了孤独症诊断的历史发展，总结了诊断 历史中具有时代意义的发展变化。 童年孤独症通常起病于三岁以前，是一种在言语/非言 语的交流和语言特征、社会性的发展与游戏、不寻常的兴趣 与行为模式等方面有着质的缺陷和异常的广泛性精神发育 障碍。 童年孤独症作为具有异质性的特殊个体似乎已有之，从 传说中对那个“仙女换下的”非常漂亮但又陌生而与人类疏 远的孩子的描述、以及对“Juniper兄长”朝圣路上故事描 绘、到十八世纪Itard医生关于“阿维龙野孩” (wild boy of A veron)的记载都使我们看到了某些类似 于孤独症特征的影子，但是，这些描述通常是零散的，人们 只是把它当作特殊的异常个案而感到饶有兴趣，却很少有人 会想到别的孩子也可能会是如此。 真正把它作为一具有群体异质性的临床实体来描述的， 是20世纪40年代美国医生L eo kanner,他于1943年报告 了 11例由其首次命名为“早发性婴儿孤独症” (early infantile autism)的患者，并描述这群患者特征 如下：严重缺乏与他人的情感接触；强烈的坚持同样的、自 选的、通常是怪异的、重复性的仪式或常规；缄默或语言显 著异常；高水平的视觉一空间技巧或机械记忆能力与在其它 方面学习困难形成对比；聪明、机敏且具有吸引力的外貌表 现。其实autism—词并非为Ka nner首创，1911年精神病 学家将其作为精神分裂症四个基本症状之一加以描述，意 指精神分裂症患者退缩于自己的幻镜之中；更将其阐释为 Autis me pauvre意思是说，如果你能敲开精神分裂症病 人紧闭着的交际之门，你会发现他的内心世界实际什么都没 有。Kanner借用autism 一词意在强调他所描述的这种障 碍的社交缺陷，但不幸的是，它混淆了与精神分裂症之间的 区别。 起初人们对Kanner所报告的这种特殊的儿童精神障碍 的兴趣并不十分浓厚，但随后至今的数十年里，儿童孤独症 作为广泛性发育障碍的典型代表，受到了世界范围的普遍关 注和重视，现在已成为许多不同国家儿童精神卫生问题教育 和研究的中心课题之一，以下将按年代分别阐述孤独症在诊 断方面的历史发展的研究概况。 20世纪40-60年代 自Kanner首次将童年孤独症作为临床实体描述以后近 二十多年来的时间里，是专家、学者们陆续发现和比较这一 临床实体特征、臆测病因、提出问题与假说的时代。正是在 这一时期，一些研究者按照Kanner标准发现了 一系列与Kan ner所描述的类似而又有某些不同的亚群，为示鉴别，冠以 各自创用的名称，诸如“儿童精神分裂症”、“不典型儿童”、 “不典型孤独症” “Asperger综合征”等等。可以讲，这些 描述在一定程度上弥补了 Kanner关于童年孤独症描述的偏 倚和局限，丰富了学术界对童年孤独症临床表现的认识，并 为后来关于“孤独样障碍”与“广泛性发育障碍”的亚分类 奠定了基础。但是当时人们对这些描述尚缺乏足够的重视， 亦未形成相对统一的认识。与此期研究情况粗浅相应的，国 际疾病分类与美国疾病诊断统计手册均一概的将童年孤独 症列入“儿童精神分裂样反应”这一儿童精神与行为障碍的 “废纸篓”当中，并且没有作出相关的描述。 在病因诊断方面，由于受当时盛行的精神分析理论的影 响，包括Kanner本人在内大多数人认为：孤独症是一种情 感性的而非躯体性障碍，父母的抚养方式导致了该疾病的发 生。在Kanner的描述里，父母都是高层次的事业心很强的 而又显得冷漠无情的人。这一描述在当时颇具代表性和影响 力。其后果，是灾难性的它增加了父母们对拥有一个他们无 法理解其行为的孩子的不安心情，破坏了他们的可能存有的 能帮助孩子的任何信心。 20世纪60-70年代： 对正常儿童以及Kanner综合征儿童发育和言语的研究， 使对孤独症病因诊断方面出现了新的观点，尤其是 Michael rutt er和他的同事的工作，给孤独症病因诊断带 来的重大变化。这些研究工作表明：孤独症的行为如果被认 为是从出生到童年早期的发育障碍所致更为合情合理。随着 对大脑发挥功能的方式及可能出现问题的知识的积累，逐渐 搞清楚了孤独症是一种躯体性的、与父母抚育方式无任何关 联的发育障碍。相应的，在此期间出现了一些关于孤独症生 物学病因的研究，Rimland首开纪录，但是旧有的影响依然 很大，新的研究发现和成果并未受到应有的重视。国际疾病 的分类与美国精神疾病的诊断统计手册仍然只是把童年孤 独症作为“精神分裂症儿童型”的一种表现形式。这主要可 能还是受到十九世纪末期精神病学家Henry maudsley认为 精神病：可能出现于儿童影响；“精神病”这一名词通常并 无精确的内涵，但倾向于作为奇特怪异行为的标签，而孤独