抗菌药物临床合理应用知识培训课件.pptVIP

头孢菌素类 头孢菌素类 头孢菌素类 头孢菌素类特性： 1、机制 2、时间依赖型抗生素 3、口服宜在饭前半至1小时空腹给药；其酯类衍生物则应在餐后服用。 4、大部分经肾排泄。头孢哌酮、头孢曲松主要经胆汁排泄。 5、“双硫仑样”反应：与乙醇联合应用时→呈“醉酒状”面部潮红、头痛、心动过速、呼吸急促和出汗等症状。 6、可经乳汁排出，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。 头孢菌素类 头孢菌素不良反应 过敏反应：皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、过敏性休克等。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等 菌群失调引发二重感染：对肠道菌群抑制作用强 （头孢哌酮、头孢曲松 ) 肝毒性：大剂量——氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素↑（头孢曲松 ） 第一代头孢菌素： 代表药物：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等。 头孢唑林用于预防手术切口感染 第二代头孢菌素： 代表药物：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛等 头孢呋辛用于预防手术后切口感染 头孢菌素类 头孢菌素类 第三代头孢菌素： 头孢曲松 注意事项： 1.本品不能加入林格等含钙的溶液中使用，可能导致致死性结局的不良事件。 2.有胆汁淤积和胆汁沉积危险因素使用本品风险增加。 3.胃肠道疾病者（结肠炎）慎用本品。 4.给药频次 代表药物：头孢西丁、头孢美唑等 来源 抗菌谱 对多数β-内酰胺酶高度稳定 对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染。 头霉素类 代表药物：氨曲南 抗菌谱狭窄，对革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、沙雷氏菌、不动杆菌等多重耐药菌有较强作用，对革兰阳性菌及厌氧菌无作用，临床主要用于敏感革兰阴性菌所致感染 毒性低 能够进入脑脊液 与其他β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，用前无需作皮试 单环β-内酰胺类 主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。 抑酶作用：他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。 可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏 β内酰胺酶抑制剂及其合剂 代表药物：亚胺培南西司他丁（泰能）、美罗培南（美平） 抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的细菌均有抗菌作用。 适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染。 碳青霉烯类抗生素 较易引起二重感染。 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者 碳青霉烯类抗生素 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥杀菌作用 半衰期较长，属浓度依赖型 多数药物既能静脉注射，又能口服，口服生物利用度高，可用于序贯疗法。 喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮类的分类 第一代 萘啶酸（1962年），主要对G－菌有效，现已很少使用。 第二代 吡哌酸（1973年）口服易吸收，血中浓度低而尿中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。 第三代 80年代以后开发的氟喹诺酮。在第二代的基础上，增加了抗G＋球菌、支原体、衣原体、结核杆菌、军团菌的活性，包括诺氟沙星、（左）氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等 第四代 在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性，抗菌谱更广，包括莫西沙星、吉米沙星等 喹诺酮类药物 左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类； 诺氟沙星在本类药物中抗菌活性最低，在肠道浓度高，常用于肠道、泌尿道感染。 莫西沙星对阳性菌、阴性菌、厌氧菌的作用都加强，几乎没有光敏反应。 喹诺酮类药物 喹诺酮: 安全性与耐受性 皮肤: 光毒, 潮红 (LOM, SPX) 跟腱: 跟腱炎/跟腱撕裂 (all) CNS: 眩晕 (TVA 11%, GAT 3%),失眠 (OFX),中风 (LOM),头痛 (GAT 4%) Heart: QT间期延长 (SPX, GRX) 胃肠道： 恶心 (GAT 8%, LVX 1.3%), 腹泻 (GAT 4%) 喹诺酮类用药注意事项 孕妇、哺乳期妇女及18岁以下青少年及婴幼儿不宜用。 不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。 不宜与制酸剂等含钙、镁、铝离子的药物合用。 尿中产生结晶和沉淀，形成尿道结石和肾结石，应多饮水 属抑菌剂，抗菌谱与青霉素相仿， 对衣原体、支原体、军团菌等细胞内繁殖的病原菌有效 临床应用于治疗青霉素过敏或耐药替代 毒性低、变态反应少 大环内酯类抗生素 阿奇霉素对肺炎支原体的作用为本类中最强者；半衰期长达36～48小时，每日只需给药一次 克拉霉素作用快，对阳性菌的作用比阿奇强，对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对HP具有强大的抗菌活性； 大环内酯类抗生素 氨基糖苷