泌尿外科腹腔镜术61例护理的的体会.docVIP

泌尿外科腹腔镜术61例护理的的体会 　　【摘要】 目的：提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平.方法：回顾性分析我院2009年10月～2010年12月收治的61例患者经后腹腔镜手术治疗及护理。结果：61例患者均获得良好的疗效,术后并发症少.结论：后腹腔镜是治疗某些泌尿外科疾病的有效途径,加强腹腔镜术围手术期的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生，是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期，减少术后并发症的发生。 　　【关键词】 泌尿外科；腹腔镜术；护理体会 　　 　　近十几年来,腹腔镜手术在泌尿外科得到了快速的发展,特别是在发明了后腹腔气囊扩张方法后,后腹腔镜已被用于许多泌尿外科手术,这种作为一种侵袭性小的手术方式,优点也日渐显露。传统的泌尿科手术如肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾上腺切除等手术对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢；而经腹膜后途径腹腔镜行泌尿外科手术有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染、减少肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。 　　我院泌尿外科2009年10月至2010年12月为61例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果。现将其护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组61例，年龄17-81岁，平均年龄49岁。男性28例，女性33例。单纯性肾囊肿22例，肾上腺切除术20例，精索静脉高位结扎术8例。肾上腺嗜铬细胞瘤11例。 　　1.2均采用德国进口MGB全套腹腔镜设备器械。经腹腔径路和经腹膜后径路两种方式，手术在监视器显示下进行， 本组病例有1例肾肿瘤较大且粘连严重改开放手术。术后无明显的并发症，恢复快，术后第4～10天出院，平均住院7天.3例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位，除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。 　　1.3结果本组61例均获得成功，于术时间1-4小时，术中无大出血，平均出血量均小于100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。平均住院时间为7天，肠功能恢复平均时间27小时。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前心理评估由于腹腔镜手术是一种高科技，新开展的手术方式，多数病人及家属对这中术式存在一定的恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，担心预后等【1】。对患者及家属做好心理护理是手术成功的重要一环。一旦决定施行腹腔镜手术后，护士应及时给患者及家属做好解释工作，向其介绍此项手术的优点、安全性、麻醉手术方式及预后。以最佳心理状态接受腹腔镜手术治疗。针对病人及家属的这些心理反应，对不同文化水平，社会背景的病人及家属术前宣教腹腔镜手术的相关知识，治疗原理及其程序，使病人极家属接受此项治疗，消除其顾虑积极的配合手术。 　　2.1.2术前准备（1）： 术前应行常规检查，生化检查，凝血四项，内分泌实验室检查；肾分泌造影、B超、胸部X线片、心电图检查。（2）： 肿瘤患者需做CT或磁共振检查，充分了解患者全身及泌尿系统情况，有无手术禁忌症，充分估计手术危险度及可能发生的问题。（3）：肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制其血压。对于嗜铬细胞瘤患者，术前应用a-肾上腺受体阻滞剂，扩容并控制血压；行CT扫描，静脉肾盂造影，明确病变部位了解心肺肝功能【2】；（4）： 术前一天备皮，配血；备皮范围同开腹手术,重点是对脐孔皮肤的清洁处理，转动法进行清洁，彻底清除污垢，保护脐内皮肤完好无损.术前10h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈而误伤膀胱影响手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1常规护理①各项生命体征的观察。麻醉未清醒时，每小时测脉搏，呼吸，体温，血压。平稳后可改为2h测一次，如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒后可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助进行床上肢体被动训练。 　　2.2.2高碳酸血症的观察 因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2，由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高碳酸血症，严重时可并发生肺栓塞等症【3】。术后应给予持续低流量吸氧4～6h，以提高氧分压，促进排出CO2严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸氧气，不利于二氧化碳的排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽和排痰。 　　2.2.3出血的观察术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损