蒲城县新型农村合作医疗制度建设的研究.docVIP

蒲城县新型农村合作医疗制度建设的研究 【摘 要】本文通过对蒲城县新型农村合作医疗制度建设的现状及制度建设过程中存在的主要问题进行分析，提出了相应的解决思路与对策，为新型农村合作医疗制度建设做应有的贡献。【关键词】农村合作医疗；制度；建设；规范2002年10 月中共中央、国务院作出的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，到2010年在全国农村基本建立起新型农村合作医疗制度。该制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。由政府负责建立经办机构和监督管理机构，所需工作经费由地方政府承担，不得挤占、挪用合作医疗基金，这体现了新型农村合作医疗制度是政府公共事务管理的职责之一。新型农村合作医疗制度在我国发挥着重要的作用。一、蒲城县新型农村合作医疗制度建设的现状蒲城县自2007年元月正式启动新型农村合作医疗试点工作。以“政府得民心、农民得实惠、医疗机构得发展”为工作目标，历时四年，蒲城县新型农村合作医疗各项工作稳步推进、运行良好，为新型农村合作医疗工作的全面开展奠定了良好的基础，取得了显著成效。（一）制度框架已经形成蒲城县新型农村合作医疗经办中心通过不断摸索和创新，先后制定了符合蒲城县实际的统筹补偿方案，建立了以基金运行、审核报付为核心的监管制度，形成了一套新型农村合作医疗管理体系，包括扎实细致的基线调查和方案设计，切合实际的筹资策略和全面深入的宣传，科学的单病种定额付费模式，安全的资金管理和运行机制，便捷的“直通车报销”程序，有效的监督等。（二）运行机制逐步完善全县新型农村合作医疗工作起步良好，运行平稳，健康发展，并得到全面推进，形成了以政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的工作格局和运行模式。全县24个乡镇成立了管理小组，设置公共卫生科，明确专人负责乡镇新型农村合作医疗的监督管理工作；全县37家定点医疗机构均设立合疗科，负责医院新型农村合作医疗日常监督、补偿工作。蒲城县新型农村合作医疗制度建设研究（三）管理办法不断创新蒲城县开展的新型农村合作医疗补偿模式从最初大病统筹（住院补偿），又新增了特殊慢性病补偿、门诊统筹补偿和计划内生育补偿。报销方法也从开始的分级分段报销简化到直接按比例报销。同时，简化报销手续，使农民免去如社保、居保等其他医疗保险报销中繁杂的转诊手续。稽查工作中，蒲城实行网上日报制对挂床现象加大查处，并突出走村入户的回访政策，并结合“合理用药、合理治疗、合理检查”的评测体系加大对定点医疗机构监管。（四）服务水平得到提高四年来蒲城县新型农村合作医疗经办中心能从强化服务意识，让人民群众真得实惠、多得实惠，作为工作的立足点和出发点，积极探索从新型农村合作医疗参合农民筹资到报销补偿的优质服务模式。一是通过实行科学、合理、便捷、易行的补偿管理模式和程序，积极推行单病种补偿，让农民方便住院。三是推行县境内直通车补偿制度，实行县域内就医补偿由定点医疗机构先行垫付减免，再定期向经办机构核销的补偿模式，彻底解决“报销难”的问题。四是为方面参合患者办理外伤审批、领取补偿款等业务，采取与定点医疗机构同步上班，就近、就地指定县二院为境外补偿地点，做到便捷为民。同时，各定点医疗机构也从便民、惠民的角度，花了不少心思。妇幼保健院严格执行单病种政策，降低住院费用，减轻患者负担，单病种执行率达到64%；县二院不仅承担新型农村合作医疗的境外补偿发放工作，同时还做好筹资的宣传发动工作，为县城的参合农民提供便利；明仁眼科医院作为蒲城县唯一一家市级定点医疗机构，以患者为中心，推出“复明工程”为全县500名白内障患者免去部分费用。“农民看病、政府买单”的承诺变为现实，让广大农民对新型农村合作医疗制度充满了希望，增强了党和政府的威信及凝聚力，密切了党群、干群关系。在经办中心能看到农民群众自发地向政府送来感谢信、锦旗和牌匾20多份。（五）农民健康保障加强新型农村合作医疗制度运行三年半以来，参合率实现了逐年稳步上升，由07年的88.89%上升至今年的95.71%，实现了近7个百分点的增长。全县累计获补偿人数655302人次，补偿金额166615004元。其中住院145133人次，报销金额154243989元，人均住院补偿1062.78元，补偿比例由07年的36%上升至目前的48%，参合农民人均补偿从07年的792.49元增加到目前的1358.73元，直接增加566.24元，增幅42%。参合农民三年年均受益率为18.24%。定点医疗机构住院补偿比例也相应提高至乡级80%、县级65%、市级45%、省级40%。截止目前，已有四千余人获得五千元以上补偿，其中获得一万以上补偿的参合患者人数达1463人。09年5月份由家庭个人账户成功过渡到村级门诊统筹，实现了有效衔