赵润琛治疗骶髂关节错缝的经验介绍.docVIP

赵润琛治疗骶髂关节错缝的经验介绍 　　关键词：名医经验；赵润琛；正骨推拿；屈膝屈髋摇动法；骶髂关节错缝 　　中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0108-02 　　本院知名专家赵润琛主任医师从事推拿工作50余年，屈膝屈髋摇动法是赵老在长期临床实践中总结出的治疗骶髂关节错缝独特推拿方法，现介绍如下。 　　1 关于骶髂关节错缝 　　本病的出现多有暴力性外伤史，或慢性关节劳损所致的关节不稳，复受外力作用，如突然跌倒，臀部着地，可使骶骨向前旋转；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋转；跳跃可使外力通过下肢传至髂骨而使之向上移动。所以，骶髂关节过度被动活动时，可引起一侧或双侧骶髂关节错缝或半脱位，两骨的关节面本身凹凸不平，错位后关节位置更为错乱，发生绞锁，同时有一部分韧带受牵拉而劳损，发生疼痛，有时可引起反射性坐骨神经痛。另外，妊娠期妇女韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动引起扭伤和错缝；也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位[1]。 　　2 推拿方法 　　2.1 基础手法 　　①患者俯卧位，医者站其患侧，用手掌在患侧腰部、骶髂部及臀部做揉法，使其肌肉放松，然后在上述部位再做拇指拨揉法3～5遍。②用拇指或肘尖按压肾俞、小肠俞、骶髂关节痛点、环跳、承扶、委中、腰眼各30 s。③患者仰卧位，医者站其患侧，掌揉腹股沟外侧及股四头肌2～3遍，然后点按和拨揉髀关、阳陵泉30 s。 　　2.2 屈膝屈髋摇动法 　　患者仰卧位，医者站其患侧，健侧下肢自然伸直，将患肢屈膝屈髋，医者一手握其足踝部，一手扶其膝部，做环转摇晃（大腿旋前旋后运动）。前错缝者屈膝屈髋内旋摇动，后错缝者屈膝屈髋外旋摇动，操作10次，若效果不佳，可重复10次。 　　3 典型病例 　　患者，女，62岁，2014年1月12日初诊。因拎重物不慎致右侧腰及腰骶痛1周。查体：右侧腰肌紧张，L4～S1右侧棘突旁及骶髂关节处有明显压痛。触诊见：右侧髂后上棘明显高于左侧，仰卧位伸直双下肢，足背屈，右下肢短于左下肢约1 cm，直腿抬高试验右40°（+），“四字”试验右（+），骨盆分离挤压试验右（+），俯卧提腿试验右（+）。X线示：两侧骶髂关节见间隙不对称，骶髂关节增生硬化。诊断：右侧骶髂关节后错缝。经上述手法治疗1次后双下肢等长，右侧腰及腰骶痛明显缓解，治疗5次后痊愈。 　　4 讨论 　　骶髂关节复合体主要由骶骨、双侧髂骨及韧带等软组织构成。骶髂关节呈一耳状面，由骶骨与髂骨相对而构成，关节面凹凸不平，互相嵌合紧密。髂骨面软骨属纤维软骨，软骨较薄，关节面较光滑；骶骨耳状面不规则，外侧面向外向后，前面较宽；髂骨耳状面位于髂窝后部的髂骨内侧面，向外向内。骶髂关节属微动关节，其运动是在6个自由度上的耦合运动，骶髂关节的周围韧带有骶髂前韧带、髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等。骶髂关节的骨性结构及韧带结构共同构成了骶髂关节复合体，这些结构使骨盆的稳定性得以增强。 　　屈膝屈髋摇动法在患肢屈膝屈髋内旋摇动的过程中主要拉伸臀部和股后肌群，主要包括臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌（其短头除外）、大收肌的坐骨部分、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。通过对坐骨结节（支点）的牵拉，促使髂骨旋后，调整骶髂关节前错缝；在患肢屈膝屈髋外旋摇动过程中拉伸股前肌群，主要包括髂腰肌、阔筋膜张肌、股直肌、缝匠肌、臀中肌和臀小肌的前部肌束即位于大腿前面的内收肌群（大收肌的坐骨部除外）、耻骨肌、大收肌的闭孔部、长收肌和短收肌。通过对髂前上棘（支点）的牵拉，促使髂骨旋前，调整骶髂关节后错缝。总之，牵拉过程中产生的机械力和生物力通过杠杆原理，使骶髂关节的复合体在摇动过程中有微动调整。另外，在摇动过程中，骶髂关节的关节囊和韧带的记忆促使骶髂关证使用丹参、红花、赤芍等活血化瘀之品时，宜加用水蛭、蜈蚣、地龙等活血通络之品，方能收到良好效果。值得一提的是，蜈蚣对蛋白尿有较好的改善作用，可酌情使用。 　　在活血通络的同时，还应配伍凉血止血药物。杜雨茂教授认为，血尿多与血虚有热、瘀血阻络有关[1]。单纯使用凉血止血之品，易导致寒凝血滞，影响气血流通，故应配伍活血化瘀之品，则止血而不留瘀。唐容川《血证论》云：“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”血尿亦属离经之血，“瘀血不去，新血不生”，故应祛瘀生新，祛瘀止血。临证可给予大蓟、小蓟、蒲黄炭、槐米炭、白茅根、仙鹤草与活血药并用。 　　1.4 兼顾清热利湿 　　肾脏疾病早期多与外感有关，并常因外感而发病或使病情加重。MN初起多为太阳经表证，证见发热微畏风寒、咳嗽、咽喉肿痛、口干而渴、舌尖红、脉浮数。后在肾炎慢性水肿过程中，复感外邪，患者多阴虚内热，故成少阴热化证；或水肿日久，