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肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血150例预后的探讨 　　【摘要】 目的：探析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后。方法：选取本院150例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者，对其临床资料进行全面研究，采用单因素分析和多元Logistic回归分析探讨预后指标。结果：轻度出血42例（28.0%），中度出血90例（60.0%），重度出血18例（12.0%）；药物治疗组、内镜治疗组、三腔二囊管组和联合组患者急诊止血成功率分别为90.8%、93.5%、85.7%、85.7%，各组间比较差异无统计学意义（P0.05）；17例死亡病例，其中13例（76.4%）死于失血性休克，1例（5.9%）死于肝性脑病，1例（5.9%）死于肝功能衰竭，2例（11.8%）死于多器官功能衰竭；对肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者死亡风险有较大影响的独立预后指标为门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、胃镜检查和出血程度，其中胃镜检查是病死的保护因素。结论：肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者的严重程度一般为中重度，多死于出血性休克，通过早期胃镜检查能够有效地改善预后。 　　【关键词】 肝硬化； 胃食管； 静脉曲张； 出血； 预后 　　当前，国内每年因肝硬化疾病而死亡的人数高达30万[1]，其中因胃食管静脉曲张破裂出血而死亡的人数占比约60.5%，这对患者的生命造成了极大的威胁[2-3]。本研究为了探讨肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后，对本院2008年2月-2013年8月收治的150例患者进行临床资料的回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院收治的150例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者，其中男112例，女38例；年龄22～89岁，平均（52.5±12.3）岁。患者肝硬化病程为0.01～43年，平均（2.20±0.53）年；出血次数1～8次，平均（1.9±1.2）次。 　　1.2 治疗方法 用急诊止血方法将患者分成药物治疗组、内镜治疗组、三腔二囊管组、联合组。药物治疗组98例，其中72例采用生长抑素+奥美拉唑静脉滴注，26例采用垂体后叶素+奥美拉唑静脉滴注；内镜治疗组31例，均实行胃镜下食管曲张静脉套扎术；三腔二囊管组14例；联合组7例，其中1例采用胃镜下食管曲张静脉套扎术+脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，3例采用胃镜下食管曲张静脉套扎术+三腔二囊管治疗，2例采用胃镜下食管曲张静脉套扎术+脾切除联合贲门周围血管离断术+三腔二囊管治疗，1例采用脾切除联合贲门周围血管离断术+三腔二囊管治疗。 　　1.3 研究方法 将所有患者分成死亡组（17例）和存活组（133例），分析两组患者的临床资料，包括病因、出血部位、预后、死亡时间等。将患者的性别、年龄、肝硬化病因、肝硬化病程、治疗方法、出血情况、基础病、并发症、胃镜检查情况、出血量、急诊止血方法、红细胞输注量、抗生素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白、血肌酐、胆碱酯酶、凝血酶原时间、血红蛋白、血小板、门静脉栓子、Child-Pugh分级当作候选预后指标。 　　1.4 诊断标准 患者出血情况均通过胃镜检查，部分不允许采用胃镜检查患者按照既往病史、病症、生命体征、实验室检查指标等进行诊断。肝硬化的诊断标准以2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案为准。 　　1.5 出血程度判断 （1）轻度出血：出血量少于400 mL，患者无头晕、胸闷症状，血压无变化；（2）中度出血：出血量为400～1500 mL，患者头晕、胸闷、四肢无力，脉率高于100次/min，收缩压低于100 mm Hg；（3）重度出血：出血量大于1500 mL，患者有躁动不安、神情迷糊、面无血色、四肢无力、呼吸困难等症状，脉率高于120次/min，收缩压低于80 mm Hg。 　　1.6 统计学处理 采用SPPS 11.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验；偏态分布采用“M，Q”表示。依次进行单因素分析和多元Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 分析患者病因、并发症、出血部位、出血程度、Child-Pugh分级等情况。 　　2.2 急诊止血成功率 药物治疗组止血成功率为90.8%（89/98）；内镜治疗组止血成功率为93.5%（29/31）；三腔二囊管组止血成功率为85.7%（12/14）；联合组止血成功率为85.7%（6/7）。各组间止血成功率比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 病死率分析 在本研究的17例死亡病例中，13例死于出血，占76.4%（1 d内病死9例，占69.2%；1～2 d内病死3例，占23.1%；2～6 d内病死1例，占比7.7%）；1例死于肝性脑病，占5.9%；1