肝素+抗生素封管预防血透中心静脉导管感染有效性的研究.docVIP

肝素+抗生素封管预防血透中心静脉导管感染有效性的研究 　　[摘要] 目的 探讨肝素+抗生素封管预防血液透析中心静脉导管感染的效果。 方法 选取200例景德镇市第二人民医院血透室中心静脉置管血透患者，随机分为A、B两组，每组100例。A组用肝素+抗生素混合液封管，B组用纯肝素封管，观察两组血透患者中心静脉置管引发的感染及其他并发症的发生情况，并对比分析。 结果 A组中心静脉置管的感染率为8.0%，B组中心静脉置管的感染率为23.0%，A组中心静脉置管的感染率明显低于B组；两组的渗血、出血以及堵塞等并发症均无差异。 结论 肝素+抗生素混合液封管能有效预防血透中心静脉置管引发的感染，且不增加其他并发症，值得临床推广应用。 　　[关健词] 血透中心；中心静脉置管；封管；预防感染 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0137-03 　　慢性肾脏病是世界范围内公共健康问题，晚期慢性肾脏病患者80%以上都以血液透析治疗维持生命。由于自体动静脉内瘘术后需一个成熟期，且相当一部分血液透析患者血管条件差，无法行动静脉内瘘术，因而中心静脉置管在血透患者中普遍使用。中心静脉置管存在许多并发症，如血栓、出血、感染等，各家报道不一，但导管感染为最常见的并发症[1]。导管感染轻者影响血液透析治疗，重者则需拔管，增加患者的痛苦和经济负担，甚至威胁到患者的生命。本文选取2011年1月～2012年12月200例景德镇市第二人民医院血透室行中心静脉置管慢性肾功能衰竭患者，采用随机对照研究方法，比较肝素+头孢唑林钠混合液与纯肝素在中心静脉置管封管中预防感染的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2011年1月～2012年12月200例景德镇市第二人民医院血透室维持性血液透析患者，其中男111例，女89例，年龄19～83岁，平均（53.6±12.6）岁。原发病包括慢性肾炎94例、高血压肾病47例、糖尿病肾病52例、系统性红斑狼疮3例、多囊肾2例，其他2例。均行中心静脉置管，其中颈内静脉置管152例、股静脉置管45例、锁骨下静脉置管3例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 材料 ①封管液：注射用头孢唑林钠：粉剂，0.5 g/瓶；肝素钠注射液：水剂，12 500 U/2 mL（100 mg/2 mL）。②中心静脉导管：艾贝尔临时中心静脉留置导管、泰科长期中心静脉留置导管、巴德长期中心静脉留置导管。上述材料在研究期间使用同一厂家产品。 　　1.2.2 分组方法 第一阶段，选取2011年1～12月100例景德镇市第二人民医院血透室行中心静脉置管慢性肾功能衰竭患者，行头孢唑林钠皮试，阴性患者随机选取50例为A组，用肝素+头孢唑林钠混合液封管，剩余50例为B组，用纯肝素封管。第二阶段，选取2012年1～12月100例景德镇市第二人民医院血透室行中心静脉置管慢性肾功能衰竭患者，行头孢唑林钠皮试，阴性患者随机选取50例为A组，用肝素+头孢唑林钠混合液封管，剩余50例为B组，用纯肝素封管。 　　1.2.3 手术方法 中心静脉置管均在血透室手术间进行。采用Seldinger技术将导管置入中心静脉内，成功后缝合固定，无菌纱布覆盖[2]。操作人员严格无菌操作，过程不超过30 min。置管前患者均无出血倾向和感染现象。 　　1.2.4 封管液的配制 A组封管液的配制：用20 mL生理盐水稀释头孢唑林钠0.5 g，再用2 mL注射器先抽取0.1 mL头孢唑林钠稀释液，然后再抽取1.4 mL纯肝素形成肝素+头孢唑林钠混合液。肝素+头孢唑林钠混合液内肝素的浓度为46.7 mg/mL，头孢唑林钠的浓度为1.7 mg/mL。B组封管液配制：用2 mL注射器抽取1.5 mL纯肝素钠注射液，肝素钠的浓度为50 mg/mL。封管液现配现用。 　　1.2.5 上机及封管 每次上机操作前，操作人员戴口罩。先除去固定导管胶布，再在置管处铺无菌治疗巾，打开包裹导管的纱布，用0.5%碘伏消毒肝素帽及部分近端导管，打开肝素帽，用无菌注射器分别抽出动静脉管内封管液及部分残余血液共5 mL以上，确认导管通畅后开始透析，透析过程中导管和透析管连结处用无菌治疗巾覆盖[2]。透析结束后，操作人员用20 mL注射器抽取15 mL生理盐水分别将动静脉管腔内血液正压快速冲尽，再根据动静脉管腔内容量大小分别正压快速注入相应剂量的封管液，用一次性肝素帽旋紧，消毒肝素帽及近端导管，最后用无菌纱布包裹好固定在患者身上。导管置管口每次上机后即换药一次，置管口涂红霉素软膏，用无菌纱布覆盖。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 20.0统计学软件对研究组与对照组导管感染及其他并发症统计数据进行对比分析。其中两组患者的平均