肝胆手术后胆瘘临床治疗的的体会.docVIP

肝胆手术后胆瘘临床治疗的的体会 　　摘要：目的 对肝胆手术后胆瘘的临床治疗方法和治疗效果进行观察和分析。方法 选择30例于2012年1月～2013年9月在我院进行肝胆手术后胆瘘治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者对症治疗，分析治疗效果。结果 持续治疗6w后，全部肝胆手术后胆瘘患者均获得治愈，治愈率为100%，没有患者出现新的并发症，7例单纯腹腔引流治疗2w内痊愈，3例再次手术患者2w内治愈，7例行生长激素和腹腔引流治疗患者2w内治愈，全部3例行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流患者2w内均获得治愈，不同治疗方式治疗后2w内治愈率差异具有统计学意义（P0.05）。结论 胆瘘的主要引发原因为肝胆手术损伤，保证引流的畅通性，使梗阻及时获得解除，并对患者行内镜下鼻胆管引流、腹腔引流以及应用生长激素、腹腔引流能够在短期内取得较高治愈率。 　　关键词：肝胆手术后胆瘘；治疗方法；治疗效果 　　作为肝胆手术后的较为普遍的一种并发症，肝胆手术后胆瘘能够对患者的身体健康和生活质量产生非常严重的不良影响，并加大患者的痛苦，本次研究特就肝胆手术后胆瘘临床治疗方法和治疗效果进行观察和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择30例于2012年1月～2013年9月在我院进行肝胆手术后胆瘘治疗的患者，其中，女性患者占9例，男性患者占21例，患者年龄范围居于23～79岁，年龄平均值为（47.8±4.3）岁。3例患者行肝外清创手术，4例患者行肝叶切除手术，5例患者行胆肠Roux-en-y吻合手术，2例患者行胆总管探查T管引流术，6例患者行开腹胆囊切除术，10例患者行腹腔镜胆囊切除术。所选患者手术完成后均出现弥漫性或者局限性腹膜炎症，有大量胆汁自患者伤口或者腹腔引流管流出，。对全部患者进行CT以及B超检查，结果显示5例患者胆道造影剂外泄，16例患者右膈下积液，9例患者十二指肠腹膜后间隙积液、积气。19例患者手术完成3d内出现胆瘘，7例患者术后1w出现胆瘘，4例患者术后2w出现胆瘘。4例患者拔T管后胆瘘，7例患者胆囊管残端瘘，8例患者胆总管空肠吻合口瘘，6例患者胆总管切口瘘，17例患者肝创面胆管瘘。患者主要临床症状为腹胀、腹痛等。 　　1.2方法 确保胆管引流以及腹腔引流的通畅性，对患者进行营养支持治疗，同时进行并发症以及感染防治。对腹腔引流患者进行肠外营养支持、禁食并应用抗菌素，确保引流管的通畅性。若患者胆瘘现象严重，则需立即采取手术治疗方式[1]。13例患者行单纯腹腔引流治疗，若患者出现胆瘘现象后若原来没有进行腹腔引流，则进行腹腔穿刺置管引流，该操作需在B超指导下进行，若原来即行腹腔引流，则保持引流管的通畅性；6例患者再次接受手术治疗；对8例患者进行生长激素应用和腹腔引流治疗，即在进行腹腔引流的同时，每日皮下注射8U生长激素，持续应用1～2w；3例患者同时行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流，除了对患者行腹腔引流外，于患者发生胆瘘后2～10d，对漏口部位进行确定，若为肝内胆管漏则于漏口处放置鼻胆管，若为肝外胆管漏，则于肝内胆管部位放置鼻胆管，外接引流袋[2]。 　　1.3观察指标 分别于治疗2w后以及6w后对不同治疗方法的治愈率进行比较和分析。 　　1.4统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P0.05，则说明差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　持续治疗6w后，全部肝胆手术后胆瘘患者均获得治愈，治愈率为100%，没有患者出现新的并发症，所有患者最终痊愈出院，对全部患者进行为期3～6个月时间的随访，结果显示患者取得了理想的恢复效果。7例单纯腹腔引流治疗2w内痊愈，占53.85%，3例再次手术患者2w内治愈，治愈率为50%，7例行生长激素和腹腔引流治疗患者2w内治愈，治愈率为87.50%，全部3例行内镜下鼻胆管引流以及腹腔引流患者2w内均获得治愈，治愈率为100%，不同治疗方式治疗后2w内治愈率差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　胆瘘包括胆内瘘和胆外瘘，主要表现在含有胆汁的液体或者胆汁通过非正常途径持续流出，主要引发原因为病理因素导致肝外胆管解剖学变异或者胆囊三角解剖结构不合理，手术操作不当损伤患者胆道从而形成胆瘘[3]。该病症在临床上具有较高的发生率，近期内接受胆道手术治疗的患者发生胆瘘的几率较高，通常情况下，若患者胆瘘持续时间较短且腹腔胆瘘流量较小则不会出现非常明显的症状，若患者胆瘘流量较大且引流无效，会导致患者出现反跳痛、发热、恶心、呕吐等不良反应，病情严重时甚至会引发中毒性休克[4]。为了使患者的痛苦得到有效缓解，同时保证患者的生命安全，一旦发生胆瘘必须立即明确发生原因并进行对症治疗，有效缩短康复进程。 　　胆瘘的主要引发原因包