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肝脏良恶性肿瘤超声诊断价值的研究 　　【摘要】 目的：探究超声造影对于肝脏良恶性肿瘤诊断鉴别的价值。方法：88例肝脏良恶性肿瘤患者（130个病灶），其中良性35例，恶性53例。采用GE-LOGIQ9彩色多普勒诊断仪，采用声诺维进行超声造影的成像，及时记录肝实质和病灶的充填过程、充盈的方式和增强强度。结果：肝良性病灶：51.7%的病例早期动脉相出现了造影增强图像，96.7%的病例延迟相呈现等增强和高增强，2例血管瘤呈现低增强。结论：超声造影能够反映不同肝脏病变血流灌注的特征，在诊断肝脏良恶性肿瘤中有着重要价值。 　　【关键词】 超声造影； 肝脏； 良恶性肿瘤 　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居世界第五位，死亡率也高居第三位，仅低于肺癌和结肠癌，严重的威胁人类健康。我国是肝癌高发国家之一，全世界每年新发现的肝癌病例中半分之四十五是在我国大陆，每年大约有十一万人死于肝癌，是恶性肿瘤死亡率的主要原因之一。虽然近几年肝癌的诊断与治疗方法都有了很大进步，但是仍然存在诊断难，转移复发率高，治疗针对性差，创新药物少等问题。肝癌患者生存期短，生存质量差的局面需要有待积极改变。诊断肝脏疾病最常用的手段之一是超声检查[1]。超声检查于肝癌影像学诊断中有着重要地位，起着越来越重要的角色。现在临床主要鉴别肝癌良恶性肿瘤是采用常规二维超声和彩色多普勒超声。超声血管造影可以以动态方式表现出肝肿瘤的动脉血流灌注量，所以在对良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断方面有着很重要的价值。由于这种检查方法无创、简便、价廉等特点，现在已经被广泛应用到各种肝脏疾病诊断和鉴别诊断中。本研究探讨超声造影对于肝脏局灶性病变鉴别诊断的重要价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年4月-2012年3月本院收治的150例肝占位性病灶患者，对所有患者行超声造影检查。选择经临床病理学诊断确认患有肝脏肿瘤的88例患者作为本次研究对象，其中男60例，女28例，年龄20～80岁，平均（52.4±2.4）岁。患者病灶大小1.3～9.0 cm，平均（3.6±1.6）cm。患者中有原发性肝癌34例，转移性肝癌18例，肝血管瘤14例，肝硬化结节11例，不均匀性脂肪肝或者局灶性脂肪变性11例。 　　1.2 仪器与方法 本次研究中使用的仪器为彩超仪，造影探头的工作频率是2～4 MHz。采用反向脉冲谐波显像PIH技术，造影剂采用的是六氟化硫气体微泡，每次通过肘部浅静脉进行2.5 ml微泡混悬液的注射，需以团注的方式。造影之前需要先使用二维超声显示出肝脏内的病灶，之后将病灶位置、数目、大小和回声的特征做好记录，再采用彩色多普勒血流显像显示出它的血流分布情况，最后选择病灶最佳切面，切换成人造影模式，机械指数是0.08，注射造影剂的时候，启动超声仪内放入计时器，参照动态CT增强时的相应变化，把本组超声造影实时增强的过程分成三个时相：（1）动脉期，即注射造影剂后40 s内；（2）门脉期，注射造影剂之后40～120 s；（3）延迟动相，注射造影剂之后120 s以后。实时对病灶的灌注过程和回声的强度变化进行密切观察，包括增强的方式、强度、时间及随时间变化的表现等。将动态造影数据采集保存在机器硬盘。让两位不知道病灶诊断结果的有经验的医师回放图像，并讨论和评价超声影像的特征，最后再做出诊断。 　　2 结果 　　2.1 实时观察获得的影像结果 本组肝脏病变主要有3种超声造影动态的增强方式：（1）快进快出型。动脉相造影剂表现出的影像为快速均匀或不均匀式的高度增强，在门脉期消退迅速。延迟相病灶得到的增强信号消退过程尤为明显，可以观察到低增强或黑洞征。本组34例原发性肝癌患者以及14例转移性肝癌都表现为这种特征。（2）周边呈向心性的连续增强型。影像能够清晰观察到动脉相四周环状增强，门脉相观察到的增强信号表现出向心性填充，连续增强至延迟相未消退。本研究组13例肝血管瘤表现为这个类型，同时有一个病灶观察为动脉相快速增强，门脉相与延迟相却没有观察到提早消退征。（3）与四周肝实质同步增强或消退型。患者的影像中动脉相、门脉相、延迟相同病灶周围的肝实质表现出均匀一致的增强、消退，难以观察到病灶边界。本次研究中有10例肝硬化结节和11例不均匀脂肪肝患者都表现为这种类型。 　　2.2 诊断结果 所有130个病灶中的124个超声造影取得了满意结果，其中1例肝腺瘤动脉期只表现病灶周边轻度的增强，门脉期和实质期呈现和其他肝实质相比较回声稍高，被误诊为肝血管瘤。有一病灶的病例结果表现出壶腹癌肝转移，造影结果呈现出“快进快出”，被误诊为HCC；然而另一个病灶病理结果显示的是HCC，但造影表现的结果是动脉期回声不均匀的增强，病灶内可以看见粗大的血管显现，门脉期和实质期表现的是动脉期没有明显增强。72个HCC病灶中，69个造