肝部分切除术治疗肝胆管结石70例临床的的体会.docVIP

肝部分切除术治疗肝胆管结石70例临床的的体会 　　【摘要】目的：分析肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床效果。方法：随机选取肝胆管结石患者70例，并总结肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床经验。结果：对70例患者进行随访，临床治疗优良率为9143%，手术时间（1875±173）min，术中出血量为（1479±312）ml，术后并发症发生率为1143%。结论：肝部分切除术治疗肝胆管结石，可有效缓解患者的临床症状，提高其生存质量，并发症少、结石残留率低、疗效确切，安全可靠，值得临床推广及应用。 　　【关键词】肝胆管结石；肝部分切除；临床体会 　　【中图分类号】R6574+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0075-02 　　肝胆管结石属临床常见的一种胆道良性疾病，其形成机制与发病原因较为复杂，目前研究认为其发病与寄生虫感染、胆汁滞留及胆道细菌感染有关，临床表现复杂多样，由早期无明显症状逐渐发展至后期腹痛、发热、黄疸、寒战，甚至出现肝硬化、肝脓肿及肝萎缩等[1]。据相关研究显示[2]，该病患者均存在纤溶与凝血功能紊乱现象，主要表现为血小板高度活化以及内皮细胞受损等。临床治疗肝胆管结石的常用方法为肝部分切除术，本研究就肝部分切除术在肝胆管结石患者中的应用进行观察，并探讨其临床疗效，现将结果分析如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取2010年10月至2012年10月于我院实施治疗的肝胆管结石患者70例，其中男性43例，女性27例，年龄23～57岁，平均年龄（4329±321）岁；病程7个月至7年不等，平均病程（434±097）年。肝功能Child-pugh分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级41例，Ⅲ级10例；合并症：合并尾叶肝胆管结石8例（1143%），肝外胆管结石31例（4429%），胆管狭窄36例（5143%），肝硬化17例（2429%）。70例患者中，有既往胆道手术史者20例（2857%），其中行胆肠内引流术13例，胆总管切开取石术5例，左肝外叶切除术2例。 　　12临床诊断 　　121入选标准70例患者均符合《2011年中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中关于肝胆管结石的诊断标准[3]，所有患者均经X线胆囊造影、B超及CT检查确诊；70例患者中，左肝胆管结石43例（6143%），右肝胆管结石17例（2429%），双侧肝胆管结石10例（1429%）；临床表现为腹痛58例（8286%），寒战32例（4571%），发热26例（3714%），黄疸37例（5286%）。 　　122排除标准排除严重心、肝、肾功能不全；合并胆囊或胆管癌、血液系统疾病、严重感染、精神疾病以及不配合治疗的患者，本次研究已获得伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。 　　13治疗方法所有患者均行不同方式肝部分切除术，同时实施肝外胆道切开并探查。对其行常规术中B超检查及胆道镜检查及取石，其中左外叶切除24例，左半肝切除13例，双侧肝段切除7例，肝方叶切除6例，右前叶切除6例，右后叶切除6例，右半肝切除6例，左外叶+右后叶切除4例。附加手术方式如下：行肝门胆管切开取石术+T管引流术45例，肝部分切除+胆管空肠吻合术25例。 　　14观察项目与指标①观察70例患者的临床疗效，疗效判定标准如下：优为临床症状及体征均完全消失，经B超或者T管胆道造影检查未见肝胆管内残留结石，未出现复发现象；良为临床症状及体征有所缓解，腹痛少有发作，经B超或者T管胆道造影检查可见肝胆管内细小结石；差为临床症状及体征均无变化，腹痛频繁发作[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。②观察70例患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症的发生情况等。 　　2结果 　　2170例患者的临床疗效治疗后，对所有患者进行11个月至5年的随访，平均随访时间（276±029）年，70例患者中，26例疗效为优，38例良，6例差，优良率为9143%。 　　2270例患者的手术情况70例患者手术实施顺利，术中无死亡病例，手术时间为136～218min，平均（1875±173）min，术中出血量为125～198ml，平均出血量（1479±312）ml。术后发生并发症8例，发生率为1143%。其中切口感染3例（429%），均经积极引流、冲洗及换药，并结合抗感染治疗后愈合；肝切除断面积液2例（286%），于B超引导下实施穿刺、抽吸后治愈；急性胆道炎2例（286%），经积极对症治疗治愈；胆漏1例（143%），应用腹腔引流管将胆汁引出，延长拔管时期，自行痊愈。 　　3讨论 　　肝胆管结石属肝胆外科常见疾病之一，其基本病理改变为胆道感染、肝实质病变以及胆管梗阻，临床病理特点为病变范围沿肝内病变胆管树呈区域性分布，同时伴有多处肝胆管狭窄，从而引发胆汁淤滞，形成结石[5]。该