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肝脏外伤诊治168例的的体会 　　[摘要] 目的 总结肝脏外伤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析1995年 1月~2010年 1月168例肝脏外伤病例的临床资料。结果 开放手术治疗97例，非手术治疗71例，152例治愈，16例死亡，病死率10.5%；并发症45例。 结论 血液动力学稳定的患者可在有效监护下选择非手术治疗，血液动力学不稳定患者应及时手术止血。 　　[关键词] 肝脏外伤；血液动力学；诊断；手术治疗；非手术治疗 　　[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-142-02 　　 　　Diagnosis and Treatment of Hepatic Trauma: A Report of 168 Cases 　　YE Guoqiang LIN Shaobiao 　　Department of General Surgery, the Sixth People’s Hospital of Huizhou in Guangdong Province, Huizhou 516211, China 　　 　　[Abstract] Objective To summarize the experience of the diagnostic and therapeutic approach of hepatic trauma. Methods The clinical data of 168 patients with hepatic trauma admitted from January 1995 to January 2010 were retrospectively reviewed. Results All of 97 cases were treated by operative management,71 cases by nonoperative management.Complications appeared in 45 cases. Conclusion Nonoperative management is suitable for hepatic trauma with stable hemodynamics, operative management is suitable for hepatic trauma with unstable hemodynamics. The effective preventive measures to decrease mortality in patient with severe hepatic trauma include early remedy to hemorrhagic shock,effective hemostasis,complete abdominal drainage and prevention of postoperative complications. 　　[Key words] Hepatic trauma;Hemodynamics; Diagnosis; Operative management;Nonoperative management 　　 　　肝脏外伤病情危重，合并伤多。尽早明确诊断和及时正确处理是降低病死率和减少并发症的关键[1]。我院1995年 1月~2010年 1月共收治168例肝脏外伤病例，其中手术治疗97例，非手术治疗71例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组168例，其中男101例,女67例；年龄16～75岁，平均39.5岁。闭合性损伤135例，开放性损伤33例。其中车祸伤98例，高处坠落伤21例，钝物击打伤16例，刀刺伤33例。合并其他脏器损伤112例，其中肋骨骨折56例，颅脑损伤15例，脾破裂9例，肠破裂11例，胰腺损伤6例，四肢、脊柱及骨盆骨折3例，肾损伤12例次；同时合并一个脏器损伤24例，2个脏器损伤15例，3个脏器损伤12例，4个及4个以上脏器损伤6例。 　　受伤至入院时间0.5～12h，平均3.8h。140例腹腔穿刺抽出不凝血液，阳性率为83.3%（140/168），其中在B超引导下进行腹腔穿刺56例，阳性率为100%。术前132例B超检查显示肝脏外伤115例（115/132），确诊率为87.7%。98例CT扫描显示肝脏外伤89例（89/98），确诊率为90.9%。 　　1.2 肝脏损伤严重程度分级 　　参照美国创伤外科协会（American Association for the Surgery of Trauma，AAST）制定的肝脏外伤分级标准[2]：Ⅰ级 肝包膜