辨证分型针刺治疗颈性眩晕临床的的疗效观察.docVIP

辨证分型针刺治疗颈性眩晕临床的的疗效观察 　　摘要：目的 观察辨证取穴针刺颈性眩晕的临床疗效，探讨作用机理。方法 将92例患者随机分为观察组和对照组。取穴：风池、百会、天柱、颈百劳、大杼、太阳、印堂等；观察组根据中医理论辨证分为风阳上扰、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚四型，根据不同证型配穴针刺治疗，对照组取上述穴位用平补平泻法针刺，10d为1个疗程，两个疗程后评定疗效。结果 两组患者经治疗观察组总有效率占90.32%，对照组总有效率占73.33%，观察组的有效率优于对照组，经统计学处理χ2=39.21，P0.05）。结论 针刺治疗颈性眩晕疗效显著，辩证取穴充分体现了中医治病必求于本，辨证论治的整体观念，标本兼治。 　　关键词：颈性眩晕；针刺疗法 　　颈性眩晕是由于颈椎退行性病变而引起的一种继发性眩晕。因椎-基底动脉供血不足，出现以眩晕为主要症状的临床综合征。我科采用辨证取穴针刺治疗颈性眩晕62例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 92例均来自我院门诊和住院患者，随机分为观察组和对照组。其中男34例，女58例；年龄36岁～69岁，平均53.4岁；病程1个月～2年。其中32例曾经药物治疗疗效不明显。辨证分型：风阳上扰型24例、痰浊上蒙型16例、气血亏虚型9例、肝肾阴虚型13例。 　　1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断标准及葛植厚的《颈性眩晕临床诊断标准初步探讨[2]拟定。①颈性眩晕、可有猝倒史；②颈部旋转试验阳性；③X线拍片检查，颈椎前后缘有不同程度骨质增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变或CT、MRI示有颈椎间盘膨出。④伴有交感神经症状，视物旋转、模糊，，往往因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重，伴头疼、恶心欲吐，肩背部疼痛不适和上肢麻木等症状。⑤排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、心源性眩晕、脑源性眩晕。 　　中医辨证分型：风阳上扰型：眩晕耳鸣，头痛且胀，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦；痰浊上蒙型：眩晕头重如裹，胸闷恶心，苔白腻，脉濡滑；气血亏虚型：头晕目眩，动则加剧，神疲乏力，面色?白，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱；肝肾阴虚型：眩晕，心烦，少寐多梦，健忘耳鸣，腰膝酸软，舌红，脉细； 　　2 治疗方法 　　2.1观察组 取穴：风池、百会、天柱、颈百劳、大杼、太阳、印堂、足三里；配穴：风阳上扰型：行间、侠溪、太冲；痰湿中阻型：阴陵泉、内关、丰隆；气血亏虚型：三阴交、肾俞、脾俞；肝肾阴虚型：太溪、太冲。操作方法：采用直径0.30mm、长40mm一次性无菌针灸针，穴位常规局部消毒，患者先俯卧位，取风池、百会、天柱、颈百劳、大杼，再仰卧取其他穴位。风池穴针尖向鼻尖斜刺20～30mm，以重胀得气为度；百会平刺20mm、太阳、印堂针与皮肤呈15°角向后进针，其他穴位直刺20～30mm，患者有酸麻胀感，得气后施提插捻转平补平泻法，留针30min，同时配合TDP特定电磁波照射颈项部30min。1次/d，10次为1疗程，疗程间隔5d，连续治疗2个疗程后评定疗效。 　　2.2对照组 取穴：风池、百会、天柱、颈百劳、大杼、太阳、印堂等，针刺方法疗程同观察组。 　　3 疗效观察 　　3.1疗效标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常生活工作；显效：临床症状基本消失，阳性体征转阴，有轻度颈部不适；有效：经治疗临床症状有所改善，阳虚体征减弱仍留有不同程度眩晕，颈部不适的症状；无效：经治疗后临床症状无改善。 　　3.2治疗结果 两组患者临床疗效比较见表1，观察组的有效率优于对照组，经统计学处理χ2=39.21，P0.01，两组比较差异有统计学意义。不同证型的疗效比较见表2。 　　4 典型病例 　　某女，56岁，退休教师。初诊日期：2011年11月6日就诊。自诉：眩晕时常发作数日加重2d。视物旋转，伴恶心，颈项不适数月，经药物治疗效果不明显，随来我科就诊。刻下：眩晕，动则加重，视物旋转，行走失稳，自觉颈枕部疼痛不适，伴恶心欲吐，神疲纳减，面色苍白，舌淡红，苔白腻，脉弦细。既往无冠心病及美尼尔氏病史。查体：心率70次/min，血压130/80mmHg，旋颈试验阳性，神经系统检查未见异常。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C4～C7骨质增生，颈椎CT示：C4～C5、C5～C6椎间盘膨出。诊断：颈性眩晕。证属气血亏虚型，治则：补益气血，调补脾胃。取穴：风池、百会、天柱、颈百劳、大杼、太阳、印堂、肾俞、脾俞、足三里、三阴交，内关，经上述方法治疗1次，眩晕有所缓解，继针三次，眩晕症状基本消失，偶有不适，又续针6次，症状及体征消失，恢复正常生活和工作。 　　5 讨论 　　颈性眩晕