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辨证治疗抑郁症452例的的疗效观察 　　[关键词] 抑郁症；辨证；治疗 　　[中图分类号] R749[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-087-02 　　 　　我国约有2 600万抑郁症患者，据世界卫生组织预计，2020年后，抑郁症可成为继心血管疾病后的第2大死亡原因。在抑郁状态时可见到情绪低落、思维活动抑制、运动抑制，称抑郁三联症。患者精神苦闷，情绪低落，甚至对生活失去信心，晚上不能入睡，思维迟钝，回答问题极其延缓及简单，终日抑郁不安，愁眉苦脸，动作受到极大的抑制，甚者不起床穿衣、不洗脸和不自己吃饭。常自责，妄想有罪而内疚，认为别人不关心自己，拒绝饮食或需要别人强迫进食。常发生食欲不振，体重减轻等症，不典型的抑郁症可见周期性的各种躯体不适，如头痛、头昏、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力等，而抑郁情绪相对不明显。实验及躯体检查无阳性体征。往往经内科治疗效果不佳，用抑郁药物治疗反而收到意外效果，这类患者称隐匿性抑郁。抑郁分布在中医的郁证、癫证、脏躁证中。笔者自本院成立失眠科5年来，接诊452例抑郁症患者，取得了满意的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2004年1月～2008年1月收治的抑郁症患者452例，男172例，女280例；年龄最小15岁，最大74岁，病程最短2个月，最长15年。治疗前多数情绪低落，精神苦闷，不愿与人交流，感觉活着没有意思等；回答问题延缓而简单，如只说“是”或“不是”等。 　　1.2测评 　　PPD诊断参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）和《美国精神障碍诊断与统计手册》（第4版）标准；采用HAMD汉密尔顿抑郁量表17项版本。 　　经测评，119例≥7分，为轻度抑郁；202例≥17分，为中度抑郁；131例≥24分，为重度抑郁。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1肝气郁结精神抑郁，情绪低落，失眠，胸闷，胀满，不思饮食，腹胀，大便不调，舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦。辨证：忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激，使肝失调达，肝气郁结。方药为柴胡疏肝散加减：柴胡10 g，白芍10 g，枳壳15 g，香附10 g，川芎10 g，郁金10 g，青皮10 g，琥珀3 g（冲服），甘草3 g。 　　1.3.2 痰气郁结精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，心烦不寐或多虑多疑，烦与人言或独居屋中，不愿外出，生活懒散，不思饮食，大便溏软，舌苔白腻或浊腻，脉象弦滑或滑数，或濡滑。辨证：思虑过度，所愿不遂，肝气被郁，脾失健运而生痰浊。方药为顺气导痰汤加减：木香10 g，郁金10 g，半夏10 g，陈皮10 g，制胆星10 g，茯苓10 g，香附10 g， 菖蒲10 g，厚朴10 g，佛手10 g，甘草3 g。 　　1.3.3 气虚痰结情感淡漠，不动不语，甚者呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，被动行事，灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏，尿清，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉象细滑或细弱。辨证：得病日久，正气亏虚，脾运化无力而痰浊益甚，痰结日深，心窍被蒙。方药为四君子汤合涤痰汤加减：党参12 g，白术12 g，茯苓15 g，半夏10 g，胆南星10 g，橘皮10 g，枳实10 g，菖蒲10 g，竹茹10 g，甘草6 g。 　　1.3.4 心神惑乱精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常或时时欠伸，心中烦乱、心中不安或产后抑郁，出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、舌红少苔，脉细数，重者出现幻觉、自杀等一系列症状。辨证：五志过极，心气耗伤，阴血不足，心失所养或产后气血亏损，出现脏躁等证。方药为甘麦大枣汤加味：甘草10 g，小麦20 g， 大枣10 g，炒枣仁15 g，党参10 g，紫石英10 g。 　　1.3.5 心脾两虚多思善疑，纳差神疲，头昏，健忘，心悸失眠，夜寐多梦，心悸胆怯，面色少华，少气懒言，自汗或食后腹胀，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。辨证：忧愁思虑，日久损伤心脾，气血生化不足。方药为归脾汤加味：党参12 g，白术12 g，黄芪12 g，炒枣仁15 g，远志15 g，木香12 g，佛手12 g，郁金12 g，朱茯神12 g，龙眼肉12 g，甘草3 g。 　　1.3.6血行郁滞精神抑郁，胁肋刺痛或性情急躁，头痛失眠，健忘，身体某部有发热或发冷感，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄、脉弦或涩。辨证：气机不畅，血行郁滞。方药为血府逐瘀汤加减：桃仁12 g，红花12 g，当归12 g，生地12 g，川芎12 g，赤芍8 g，牛膝12 g，桔梗6 g，柴胡3 g，枳壳10 g，甘草3 g。 　　2结果 　　经中药治疗，部分配合针刺穴位及心理疏导，治愈321例，好转120例，无效11例，有效率为97.6%。 　　3 典型病例 　　3.1病例1 　　患者，