经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石对比.docVIP

经腹腔镜逆行、次全胆嚢切除术治疗复杂胆囊结石对比 目的：通过对比分析，探讨两种手术方法治 疗复杂胆囊结石的疗效的差异性。方法：本次研究选取2013 年入住我院肝胆科进行治疗的40例复杂胆囊结石患者，这 40例患者分为2组，观察组为20例通过腹腔镜次全胆囊切 除术治疗的患者，对照组为20例通过腹腔镜逆行胆囊切除 术治疗的患者，就两组患者的疗效，进行比较并分析。结果: 观察组的手术疗效与对照组不明显，但手术过程中，观察组 能够减轻患者痛苦，在这点上，观察组明显优于对照组，其 差异具有统计学意义（P0.05,则两组资料不具备差异性， 具有可比性。 1.2方法 安排对照组的20例患者进行腹腔镜逆行胆囊切除手术， 患者卧姿为仰卧位，保持头高脚低，大致与水平面呈 -30°，身体右侧比左侧稍微高15°左右。通过气管插 管的方式进行全身性的麻醉处理，然后在患者的脐孔下缘进 a。常规手术操作应该采用四孔法，在患者腹腔内置入 腹腔镜探头后，对患者的腹腔以及腹腔内部的脏器的情况进 行探查，对腹腔内胆囊周围的结构进行细致的察看和了解。 对胆囊周围结构有所了解后，应先对胆囊进行穿刺，为胆囊 减压。胆嚢减压后，从胆嚢底部开始到距离胆囊床大概0.5 厘米处，使用电钩或者带电的剪刀，沿着胆囊浆膜，对胆嚢 进行紧贴式的剥离。在Calot三角区，通过钝性分离法查探 到胆囊动脉，使用电钩对胆囊动脉进行灼凝。在游离到胆囊 管外后，追踪胆囊管、胆总管和胆囊动脉管，并对这三者进 行辨清。辨清后，可以用钳夹或者圈套器进行套扎以便于对 胆囊管的切断，从而顺利移除胆嚢。如果胆嚢内部发生严重 的粘连，且可以进行解剖的位置十分不清晰，可以通过将胆 囊颈部切开的方式，在胆囊内部使用输尿管导管进行胆囊管 方向和位置的探察，探明方向和位置后，应该游离至胆囊管 的方向，对胆囊管进行夹闭。可以在winslow孔进行橡皮引 流管的常规放置，从腋前线进行戳孔穿刺，通过引流管引出， 从而顺利取出胆囊，然后再解除气腹。 安排观察组的20例患者进行腹腔镜次全胆囊切除手术， 患者体位为仰卧位，保持头高脚低，大致与水平面呈 20° -30°，身体的右侧比左侧要高15°左右。建立C02气 腹，常规操作使用四孔法。对结肠、大网膜、胃、十二指肠 和胆囊表面的粘连处进行分离，如胆囊三角不便于进行解剖 分离，则不强求其被解剖分离，可以通过钝性分离法查探到 胆囊和胆囊管交界的地方进行分离。可以使用电钩在胆囊底 部对胆囊进行剖开，然后将胆汁吸收干净，以避免腹腔受到 胆汁污染。对胆囊壶腹部进行辨认，辨认后可以从胆囊底部 开始，对胆囊进行逆行切除，对一小部分的胆囊后壁黏膜采 取保留，然后使用电钩对胆嚢黏膜进行电凝烧灼处理。对靠 近胆囊壶腹部的部分胆囊管，进行游离，然后使用钳夹或者 套圈器进行套扎以便于对胆囊管的切断。如果在Calot三角 区无法彻鹿解剖分离，可以在胆囊黏膜表面直接对胆囊管的 内口进行缝合。而嵌顿在胆囊颈部的结石，可以先切开胆囊 颈部，取出结石后，再对胆囊管进行处理。在手术时可以看 见的范围内，使用生理盐水进行冲洗，彻底止血后，将腹腔 内的胆囊、胆囊结石以及血凝块一并取出，放置在标本袋中， 作为标本。手术之后，应该进行腹腔引流管的常规放置。 对手术中两组患者的相关手术数据进行记录，如术中补 液量、术中出血量、手术时间。手术后，对两组患者的术后 数据进行统计，如每天腹腔引流液的量、胃肠功能的恢复时 间、中转开腹率、以及住院的时间和并发症发生的概率。胆 囊结石切除手术后的并发症主要有腹部切口的脂肪液化和 感染、腹腔积液、胆囊切除后的综合症、胆总管发生电凝伤、 以及胆囊周围性粘连等等。 1.3统计学处理 使用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料采取t 检验，计数资料采取卡方检验，P0. 05，差异无统计学意义。 3讨论 复杂胆囊结石由于其胆囊水肿和萎缩严重，胆嚢三角区 发生严重的粘连，胆囊管和胆囊动脉变异十分复杂，导致复 杂胆囊管结石切除手术难度较大。通常，医生必须分析患者 的具体病情并选择相对应的手术方式，才能使手术迗到更加 理想的效果，也是改善手术预后的关键。腹腔镜胆囊切除术， 因其具有创伤小、疼痛轻、恢复快、治疗时间短的临床特点， 在临床应用上，成为良性胆囊疾病的首选治疗方式。研究数 据表明，腹腔镜辅助医生完成了 80%?90%的胆囊切除手术。 腹腔镜复杂胆囊切除手术过程中，患者容易出现渗血现 象，患者胆囊容易发生破裂。腹腔镜逆行胆囊切除术在预防 手术之后的并发症方面效果较好，胆囊底部的解剖关系比较 明确，逆行胆囊切除术从胆囊底部开始实施手术，然后推向 胆囊颈部进行，这样可以避免在胆囊管、胆总管和胆囊动脉 管关系不清时，在Calot三角区不够清楚的查探胆囊动脉， 容易损伤胆管，造成胆囊动脉大出