股骨假体周围骨折围手术期临床护理的的体会.docVIP

股骨假体周围骨折围手术期临床护理的的体会 　　【摘要】 目的：探讨股骨假体周围骨折的围手术期临床护理。方法：术前给予患者针对性的详细的心理护理，排除患者的思想顾虑，积极做好术前准备，使患者能够配合手术。术后密切观察患者生命体征及病情变化，预防各种术后并发症, 及时进行必要的康复指导和功能锻炼。结果：本组20例全部获得随访, 除1 例患者因其他疾病术后 6个月死亡外，其余患者均痊愈。结论：对股骨假体周围骨折围手术期患者进行良好的术前术后心理护理、康复护理及功能锻炼，减少围手术期并发症，是手术成功、患者康复的重要保证。 　　【关键词】 股骨假体周围骨折；关节成形术；围手术期；护理 　　 　　随着我国社会人口老龄化的来临，由于罹患股骨、髋关节疾病而施行人工关节置换术的老龄患者日渐增多，股骨假体周围骨折( per prosthetic femoral fractures，PFF) 的发病率正逐年呈上升趋势，该病的发病率约为0.9%～2.1%。2007年1月至 2010 年1月，我院共收治20例PFF患者，现将围手术期临床护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组20 例患者，男9例，女11 例。年龄59-85岁，平均年龄71岁。其中左侧 15 例，右侧 5例。骨折均发生于行髋关节置换术术后3 月至2 年。将骨折类型按照 Vancouver 分类[1]：B1型14 例，B2 型6例。骨折部位全部位于假体周围 3 cm 范围内。同时，骨折线为横形、螺旋形或短斜形。其中合并糖尿病者 7例，合并肺部感染、高血压等其他疾病者4例。 　　2 治疗方法 　　20例患者全部采用手术方法治疗。其中，11 例经全身麻醉，9例经连续硬膜外麻醉。全部行患侧髋关节的后外侧切口，B1型术式为股骨干部骨折切开复位 、钢缆环扎术及锁定钢板内固定； B2 型术式为股骨假体部翻修 、钢缆环扎术及切开复位内固定。骨折线周围均放置骨又生( 即脱钙人牙基质材料) 及骨诱导( 即DBM 人工骨)。 　　3 护理方法 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 　　严密观察患者情绪改变，倾听患者表述，认真耐心地同患者沟通，及时向患者及其家属讲述不良情绪影响疾病康复、积极配合治疗能够提高生存质量，稳定患者情绪，使其积极配合手术。 　　3.1.2 术前准备 　　监测患肢肿胀的程度、皮肤感觉及温度和运动状况、肢端末梢血液循环情况，完善血常规、尿常规、肝肾功能和凝血时间测定、快速血浆反应素环状卡片试验( rapid plasma regain circle card test，RPR) 、肝炎+梅毒+HIV抗体、胸部及髋部X 线、肺功能、心电图、骨密度等检查。指导患者锻炼踝部及股四头肌的舒缩训练，同时练习在床上大小便。老年患者发生骨折后，机体的储备能力降低，如果合并其他疾病者，对手术的耐受性差，术前需充分评估患者对手术的耐受力。嘱其加强营养，积极控制并治疗合并症。术前备血，术区备皮，留置尿管等。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 术后观察 　　床头心电监护1-2天，密切观察并记录心率、心律、体温、血压、呼吸及血氧饱和度情况；观察患者意识、尿量，注意观察血容量变化的早期征象。持续动态监测血常规，保证血红蛋白90 g#8226;L-1。对于合并糖尿病的患者，术后持续测量空腹血糖值及三餐后血糖值。 　　3.2.2 体位护理 　　患者平卧位，足尖向上，患肢下垫一软枕，防止患肢过度屈曲和伸直；患者两腿间放一个梯形枕保持患肢外展 30°中立位，避免内收外旋; 股骨假体翻修术者予以重点护理，防止假体脱位。 　　3.2.3 引流管护理 　　引流管定时挤压，保持通畅，从近端至远端挤压。及时记录并观察引流液的色质量，若发现引流液量≥200mL#8226;h-1，应立即报告医生并夹闭引流管。 　　3.2.4 疼痛护理 　　术后使用镇痛泵，观察是否有恶心呕吐、呼吸抑制等等不良反应的发生。停用镇痛泵后继续口服塞来昔布。允许家人陪伴，使患者有安全感，为了防止意外发生，床边使用护栏，用约束带固定肢体，加强巡视，并向陪护人员交代注意事项，严防擅自下床，必要时给予药物镇静或抗抑郁治疗[2]。 　　3.2.5 预防双下肢深血管血栓 　　术后抬高患肢20～30度，包扎弹力绷带；清醒后，进行小关节伸屈及股四头肌等长收缩运动，每次 5 ～10 min，每日3次；向心性按摩患肢肌肉，每次 5 ～10 min，每日 3 ～5 次；从术后 12 h 开始，遵医嘱应用低分子肝素钠抗凝治疗 1 周[3]，同时复查凝血时间；观察双下肢末梢的颜色、温度、动脉搏动情况，询问患者术肢的疼痛性质和感觉变化，必要时可测量同一平面的双下肢的周径。 　　3.2.6 饮食调护 　　骨质疏松