路优泰治疗脑卒中后抑郁的的疗效观察.docVIP

路优泰治疗脑卒中后抑郁的的疗效观察 　　 【摘要】 目的观察路优泰治疗PSD治疗效果和不良反应及其对患者神经功能的康复及治疗结果的影响。 方法78例PSD患者随机分为治疗组和对照组,每组各39例。治疗组给予路优泰300 mg口服,3次/d,对照组不予药物干预,2个月后进行疗效评价。治疗前后用HAMD 量表、Barthe I 指数量表及神经功能缺损量表(CSS)检测,并观察疗效和不良反应。 结果治疗组抑郁改善状况及神经功能的康复明显优于对照组,两组差异有统计学意义( P 0.05)。 结论路优泰治疗PSD疗效可靠、不良反应小,有促进神经功能康复的作用。 　　 【关键词】路优泰;脑卒中后抑郁;疗效观察 　　 　　脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是常见的脑血管病并发症之一,抑郁症状的出现不仅会加重患者的精神痛苦,而且会严重影响其生存质量以及妨碍神经功能障碍的恢复,加重认知功能障碍,使致残率、死亡率上升。因此,应尽早对PSD患者给予干预治疗,为此,我们对78例PSD患者给予抗抑郁治疗,观察其抑郁改善状况及神经功能的康复过程。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 入选标准 年龄55~75岁。脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头部CT 或MRI 证实,确诊为脑梗死或脑出血,抑郁症符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准。 排除标准:①癫痫发作、脑部其他疾病;②严重心、肝、肾疾病者;③合并严重精神疾病或痴呆。? 　　1.2 一般资料 78例病例均系我院住院的脑卒中合并有抑郁状态的患者,采用随机分组方法,分为治疗组和对照组,治疗组39例,男32例,女7例;年龄57~68岁,平均62.5岁;对照组39例,男30例,女9例;年龄56~72岁,平均64.0岁;两组患者的性别、年龄及HAMD、CSS评分的差异无统计学意义( P 0.05),有可比性。? 　　1.3 PSD诊断标准 全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议提出的脑卒中诊断标准,也符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准,两组病例都经头颅CT 或MRI 证实,Hamilton抑郁量表(HAMD)测定总分17分,日常生活Barthe I 指数量表指数75分。? 　　1.4 试验药物及方法? 　　1.4.1 试验药物 路优泰(圣.约翰草的提取物)。? 　　1.4.2 治疗方法 两组病例均给予脑血管病的常规治疗和心理治疗,严重睡眠障碍者可同时应用舒乐安定。治疗组同时给予路优泰300 mg口服,3次/d。? 　　1.5 疗效评定? 　　1.5.1 采用HAMD抑郁量表,日常生活Barthe I 指数量表,神经功能损伤量表(CSS)于治疗前及治疗后2、4、6、8周末,进行量表检测,治疗期间监测血、尿常规,肝、肾功能,和心电图等实验室检查。? 　　1.5.2 统计学处理 结果用 x ±s ,治疗前后及组间比较行 t 检验。? 　　2 结果? 　　2.1 两组治疗前后HAMD评分 治疗组治疗后HAMD 评分较治疗前显著下降,并且随治疗时间延长逐步下降,提示路优泰有明显的抗抑郁作用。见表1。? 　　 　　 表1 　　注:组间比较, P 0.01 ? 　　 　　2.2 治疗2个月后,治疗组、对照组神经功能缺损评分均有所下降,两组比较差异有统计学意义( P 0.05),见表2。? 　　 　　 表2 　　 　　2.3 治疗2个月后对治疗组、对照组评定结果,路优泰组显效率(痊愈+显效)为89.3%,明显高于对照组的28.7%( P 0.05)。? 　　2.4 不良反应 路优泰治疗中出现8例口干,2例便秘,4例失眠,继续用药后自行消失。未发现血、尿常规、肝功及肾功障碍等明显不良反应。 　　3 讨论 　　PSD被认为是脑卒中后最常见和最重要的神经精神并发症,有文献报道发生率在25%~60%,主要临床症状表现为情绪低落、兴趣减退或丧失、焦虑、睡眠障碍、绝望、自责自备、重者有自杀倾向,严重影响患者康复和神经功能的恢复。 　　按原发性内源性机制解释,PSD是脑损伤直接作用的结果[1],脑卒中后脑损伤破坏了脑干与皮质联系的单胺如5?羟色胺(5?HT)能神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路,导致脑内单胺神经递质减少而诱发抑郁。很多学者致力于研究病损部位与PSD的关系,发现左半球脑卒中比右半球及脑干部位脑卒中更易发生抑郁;左半球又以邻近额极的脑卒中损害更易发生抑郁[2,3]。另外,有学者对169位患者进行分析发现病灶累及脑干、丘脑、基底神经节和大脑皮质,影响区域内的5?羟色胺能和去甲肾上腺素能神经通路,才可使去甲肾上腺素和5?羟色胺含量下降而导致抑郁[4]。PSD患者伴发认知功能下降