支气管肺泡灌洗液的检查.PPTVIP

（二）检查项目及临床意义 3.气味 正常痰液多无特殊气味,血性痰呈血腥味，肺脓肿并发组织坏死的晚期肺癌及结核空洞者痰液可呈恶臭味，膈下脓肿与肺沟通者痰液可有粪臭味。 一、痰液标本检查 4.性状 ⑴黏液性痰 见于支气管哮喘、气管炎及早期肺炎。 ⑵黏液脓性痰 常见于慢性支气管炎急性发作、肺结核及支气管扩张等。 ⑶浆液性痰 是肺水肿特征。 ⑷脓性痰 见于脓胸与肺沟通时及肺脓肿等。 ⑸血性痰 见于肺结核、肺吸虫病、肺癌、支气管扩张及大动脉瘤破裂等，也可见于心血管疾病，如二尖瓣狭窄。 一、痰液标本检查 支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BLAF）是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平反复以无菌生理盐水灌洗、回收、获取的样本。检测支气管肺泡灌洗液可用于评价间质性肺疾病的炎症反应分期、诊断肺部疾病、鉴别病原菌、确定感染的复发或持续的过程，还可起到治疗作用。 二、支气管肺泡灌洗液的检查 （一）标本采集及处理 由临床医师在常规纤维支气管镜检查气道后于活检或刷检前进行支气管肺泡灌洗获得。 二、支气管肺泡灌洗液的检查 （二）显微镜检查 1.细胞 健康人细胞总数（5~10）×106/L，肺泡巨噬细胞占85%、淋巴细胞＜12%（其中T细胞占2/3，T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+＜1.7）、中性粒细胞＜2%、嗜酸性粒细胞＜1%。吸烟者细胞总数、中性粒细胞和巨噬细胞明显高于非吸烟者。 2.病原生物 细菌和寄生虫检查有很大价值。一般阴性。 二、支气管肺泡灌洗液的检查 (三)临床意义 1.肺部感染的病原学诊断 对肺部感染者诊断价值较大。 2.非感染性肺部疾病 主要用于间质性肺疾病的诊断、疗效评价和预后评估。 3.恶性肿瘤筛查 通过检查肿瘤标志物，可发现原发性或继发性恶性肿瘤。 二、支气管肺泡灌洗液的检查 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十五章 排泄物、分泌物 及体液检测 第一节 尿液检查第二节 粪便检查第三节 痰液和肺泡灌洗液检查第四节 浆膜腔积液和脑脊液检查第五节 生殖系统分泌物检查 第三节 痰液和肺泡灌洗液检查 一、痰液标本检查 二、支气管肺泡灌洗液的检查 一、痰液标本检查 痰液是肺泡、支气管或气管所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少；当呼吸道内黏膜受刺激时，分泌物增多，痰液量增加。痰液检验的主要目的是：①辅助诊断呼吸系统疾病。②确诊某些呼吸系统疾病如肺结核、肺吸虫等。③观察疗效。 第三节 痰液和肺泡灌洗液检查 （一）标本采集 根据检查目的选择标本采集方式： ①一般检查：清晨第一口痰，清水漱口，用力至深处咳出痰液盛于清洁容器内送检；细胞学检查收集上午9~10时的标本。 ②细菌培养：灭菌水漱口，咳痰后置无菌容器内及时送检。 ③浓集结核杆菌检查：需留取12~24小时痰液。 ④PCR检查：需用一次性标本管。注意痰液中有时易混入唾液和鼻腔分泌物。 一、痰液标本检查 （二）检查项目及临床意义 1.痰量 正常人无痰或仅有少量黏液痰和泡沫样痰。当呼吸道病变时痰量可增加。 2.颜色 正常人为无色或白色黏液痰，病理情况下常有特殊改变。 一、痰液标本检查 异常颜色： ⑴黄色 含有大量脓细胞所致，提示呼吸道化脓性感染，多为脓性痰。 ⑵黄绿色 常见于进行性肺结核或慢性支气管炎。 ⑶绿色 见于大叶性肺炎、黄疸、干酪性肺炎及肺部铜绿假单胞菌感染。 一、痰液标本检查 ⑷橘黄色或铁锈色 见于大叶性肺炎、肺梗死、肺坏疽。 ⑸红褐色或巧克力色 阿米巴肺脓肿患者。 ⑹红色或棕红色 见于肺结核、肺脓肿、急性心力衰竭、支气管扩张症等。 ⑺灰黑色 见于各种肺尘埃沉着症，如煤矿工人或大量吸烟者。 ⑻果酱或烂桃样痰 见于肺组织坏死分解形成、肺吸虫患者。 一、痰液标本检查 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ??????????????????????????????