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贾跃进的应用血府逐瘀汤治验三则

贾跃进的应用血府逐瘀汤治验三则   【摘 要】 血府逐瘀汤是清代医家王清任治疗气血瘀阻的经典方,笔者通过分析名老中医贾跃进应用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑、失眠、崩漏的临床典型医案,体会到贾老在治疗疾病时,注重枢机不利的病机基础,并以调畅气机枢转为原则,应用活血化痰理气之法治疗疾病的学术思想。   【关键词】 血府逐瘀汤;黄褐斑;失眠;崩漏   【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)01-0049-02   血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,由当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、生地黄、桔梗、甘草、牛膝组成,具有行气止痛、活血化瘀等功效。笔者在临床上跟随贾老抄方学习,亲眼见证贾老运用该方加减治疗多种疾病,收到满意效果,现举例如下。   1 黄褐斑   患者杨某,女,36岁,2014年9月16日初诊,以面斑较多1年,间断右手及右下肢麻木2月来诊。患者麻木均在夜间发作,遇冷甚,活动后消失,健忘,情绪差,纳多胃脘胀闷,眠可,小便正常,大便2~3日一行,质干,月经量少,月经1~1.5天/33~42天,经前乳房胀,少腹胀痛,舌质暗苔腻,脉弦涩。患者证属寒凝气滞血瘀,治当养血活血理气,方用血府逐瘀汤加减:当归10g, 生地15g,桃仁10g,红花10g,赤芍12g,炒枳壳10g,柴胡10g,川芎10g,桔梗10g,川牛膝12g,枳实10g,炒莱菔子20g。5剂,日1剂,水煎分早晚温服。 2014年9月26日二诊面斑好转,自感右手右下肢麻木较前好转,仍健忘,纳多胃胀痛,眠可,小便正常,大便2~3日一行,质已不干,舌质暗苔腻,脉弦涩。贾老在上方基础上加元胡10g,以行气活血;木瓜10g,以舒经活络,化湿和胃。10剂后患者明显好转,效不更方,继续服用上药20余剂,2014年11月24日三诊时面斑已基本消失,右手右下肢未再麻木,纳眠可,大小便基本正常,仍予上方10剂,后随访患者现已痊愈。   按:黄褐斑中医称“面尘、黧黑斑、肝斑”等,多与情志、肝脾肾关系密切。本例患者由于心情不舒,血行不畅,颜面失于濡养致面斑生成。《灵枢》“血不流则髦色不泽,其面黑如漆柴者”,中医认为内有瘀外有斑,无瘀不成斑[1]。瘀久入络,瘀阻于内,络脉失于滋养和温熙,故而引起肢体麻木,怕冷。血府逐瘀汤有活血化瘀理气之功效,再加枳实、炒莱菔子化痰通腑以条畅气机,可达到活血化瘀祛斑、理气化痰通络的目的。后贾老师又加元胡和木瓜更加强其活血理气之功,效果愈佳。   2 失眠   张某,女,32岁,2014年5月18日初诊。诉失眠2年余,同时有多梦、耳鸣、心悸健忘,2月来失眠尤甚,难以入睡,甚彻夜不眠 ,或睡中多梦,易醒,每于睡前服用右佐匹克隆1片, 能入睡 2~4h,入睡前常有胸闷、身热、心烦、心慌等症状。患者诉平时喜用凉水,月经将至时乳胀腹痛,或头部刺痛,经期排出黑色血块后腹痛减轻,平素精神倦怠,小便正常,大便干,舌淡,舌边有瘀点,苔白滑,脉细弦。贾老师辨证其为气滞血瘀,瘀扰心神之失眠, 方用血府逐瘀汤加减: 当归 10g,生地20g,桃仁10g, 红花10g, 赤芍10g, 川芎10g ,丹参10g, 枳壳10g, 柴胡10g, 川牛膝12g,生龙骨30g(先煎),乌药10g,枳实10g,炒莱菔子20g。服用上方 5剂后,2014年5月24日二诊,患者已能安然入睡4~5h, 精神明显好转,入睡前仍偶有胸闷、身热、心烦、心慌等症状,口干不欲饮,正值月信来临,未见乳胀腹痛,但仍有血块。贾老师在上方基础上加芦根20g,10剂后夜间睡眠恢复5~6h ,精神恢复,未再胸闷和身热心烦,情绪好转。2014年6月27日又来诊,诉睡眠保持稳定,情绪好转,月经前未乳胀腹痛,经血也无血块,胸闷心慌心烦未发。   按: 失眠,中医病名“不寐”,概其病机,总由阴阳失调 ,气血失和所致。本例患者其病程较长 ,迁延难愈 ,“久病入络”、“久病必瘀”,又因劳倦、情志不畅而肝气郁结,肝失疏泄,以致气滞血瘀,瘀阻脉络,扰乱心神,故而不寐,并时有身热、心烦,口干不欲饮。王清任《医林改错》亦有“不寐一证乃气血凝滞”之记载。因瘀不去则眠不安,故治必活血化瘀,并拟出血府逐瘀汤以活血化瘀法治疗不寐[2]。本患者病机为气滞血瘀,瘀扰心神,此病机必将影响脾之运化,导致脾失健运,痰浊内生,痰瘀互阻,气机不畅,会出现精神倦怠和身体倦困。贾老师在血府逐瘀汤基础上加丹参以助活血化瘀,加生龙骨以镇潜安神化痰,加乌药温肾以散血凝之寒。加枳实、炒莱菔子以通降的作用使气机条畅,助脾运化。二诊时加芦根意为改善瘀久化热,热则伤津之口干,众药合力使药力直达全身,交通阴阳。其调气而不耗气,活血而不伤血,使瘀去眠宁,痰去身轻,效果颇佳。   3 崩漏   赵某,女,27 岁,

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