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静脉输液穿刺成功的技巧 　　静脉穿刺是一项技术性要求较强的操作，也是护理工作中最常用的基本技能，对于如何做到做到静脉穿刺一次成功、无痛，这就需要我们掌握一定的穿刺技巧，现根据多年的实践经验报告如下。 　　 　　1 护理配合因素对静脉穿刺的影响? 　　 　　在静脉穿刺过程中，有时患者因恐惧而不合作，给操作带来很大困难，特别是小儿患者。因此在工作中要注意掌握患儿的心理，使患儿能配合治疗。首先要取得患儿的信任，医护人员要以和蔼的态度接待他们，要给他们的母亲一样关心，使自己在他们心理上得到承认，这样才能取得他们的信任。其次，要善于引导他们，操作前给他们讲一些鼓励的话，使他们有信心战胜恐惧，并且配合我们的操作。成人患者一般都能配合治疗，但部分患者还会产生恐惧紧张心理。恐惧紧张的心理会导致四肢循环变不良，血管充盈度差，从而给穿刺成功带来困难。因此在 　　操作前，要密切观察患者的情绪变化，主动与患者交谈，分散其注意力，缓解其紧张恐惧心理。 　　 　　2 心理因素对静脉穿刺的影响? 　　 　　良好的心理素质是静脉穿刺成功的保证。静脉穿刺过程中操作者一定要沉着、冷静，避免受外界因素的影响。操作者要情绪稳定、精力集中，特别是在进血管的瞬间，只有精力集中才能感到穿入血管的落空感，操作时才能把握住分寸，穿刺才能达到一针见血，提高穿刺的成功率。心理因素导致静脉穿刺失败的原因主要是以下两方面的原因。 　　2．1 信心不足 工作时间短的护士临床经验较少，基础操作能力较差，遇到急危重患者或碰到熟人、同事或领导，容易产生心理紧张，对穿刺成功信心不足、害怕失败而导致无法一针见血，使静脉穿刺失败。 　　2．2 信心过胜 信心过胜时，操作者往往表现为对静脉穿刺不重视，操作前不做必要的准备，不针对操作对象的具体情况，选择合理的穿刺方式而草率进针，往往容易引起操作的失败。 　　 　　3 血管的选择? 　　 　　静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免在骨隆突出、关节部位。选择血管一般遵循三条原则：①暴露明显的静脉;②长于针头1/2的直行静脉;③宜于固定的静脉。但在我们工作中经常遇到各种各样的患者，笔者就以下几种情况的血管选择做以下交流。 　　3．1 末梢循环差的患者的血管选择 患者的血管不充盈，通透性增强，在穿刺时往往只能隐约见到浅蓝色的血管走向。此时可在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用物理刺激法，如拍打或热敷局部等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。 　　3．2 肥胖患者的血管选择 肥胖患者皮下脂肪厚，静脉位置较深，遇到这种情况，可根据解剖部位采用触摸。头部采用实摸，用拇指根据解剖部进行触摸，感到一道沟，无波动感处，将是一条较粗大的血管；四肢采用虚摸，用食指根据解剖部进行触摸，感到微有高起，且有弹性、水冲感处，将是一条较粗大的血管。然后根据自己的触摸感觉做好标记再行静脉穿刺。进针的角度稍大，但不宜过深，过深容易穿透血管而导致失败。 　　3．3 水肿患者的血管选择 临床上此类患者不少，此类患者因血管被水肿组织所掩盖，不易看到和触摸，穿刺很易造成失误。遇到这样的患者穿刺时要耐心地寻找血管。找到血管后用拇指按压血管周围浮肿部位，使局部消肿以便静脉显露，此时立即消毒与静脉穿刺，容易取得成功。 　　3．4 长期输液患者的血管选择 长期输液患者由于血管的反复穿刺，比较好穿刺的血管一般都遭到破坏，再行穿刺时可选择肢端较小的血管，头部和手足部可逆行进行穿刺，头部和手足部末梢浅静脉有很好的血管网组织，形成多个交通支，当液体在静压下输入人体时，这些网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流入心脏。 　　3．5 烧伤患者的血管选择 严重烧伤的患者，选择血管一般比较困难，不宜扎止血带而且不易固定，此时应首选健康皮肤处的血管，以指压代替止血带使血管充盈以便穿刺。伤愈合的浅表静脉由于十分脆弱，一般不宜做静脉穿刺。 　　 　　4 穿刺前的皮肤固定? 　　 　　穿刺前的皮肤固定，松紧度要适宜。若过紧，容易使血管被压瘪，使管腔变小，易穿透血管，造成穿刺失败。若过松，血管一般固定不好，易滑动，且穿刺时皮肤会出现褶皱，不易进针，增加患者的疼痛感。手背部行静脉穿刺最好采取操作者与患者握手法，松紧由操作者控制。 　　 　　5 穿刺进针时的速度 　　 　　5．1 穿刺进入皮时用力要猛，速度要快，可以减少疼痛。因皮肤表面的真皮层末梢神经极为丰富，皮内注射特别疼痛就是这个原因。穿过真皮层后进入皮下组织疼痛则减轻。 　　5．2 穿刺进入血管时对于老年人、小儿及不充盈的血管一般用力要轻、速度要慢并且要稳避免反复进针，以免穿破血管使静脉穿刺失败。穿刺见回血后且不宜使针过多进入