颈椎旋扳法配合针刀治疗枕大神经卡压综合征临床的的体会.docVIP

颈椎旋扳法配合针刀治疗枕大神经卡压综合征临床的的体会 　　摘 要 目的：观察颈椎旋扳法配合针刀治疗枕大神经卡压综合征的临床疗效。方法：应用颈椎旋扳法调整椎小关节，恢复颈枕部力学平衡；配合针刀松解解除枕大神经受压情况。结果：经治69例中，治愈54例，有效14例，无效1例，总有效率98.55%。结论：颈椎旋扳法配合针刀治疗枕大神经卡压综合征其方法简单，疗效显著，患者痛苦小、花钱少，易被患者接受。 　　关键词 枕大神经卡压综合征 颈椎旋扳 针刀 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.196 　　枕大神经卡压综合征是由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织炎性渗出、粘连和痉挛，从而刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。颈椎旋扳法配合针刀治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单、无痛苦、疗效确切，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者69例，男27例，女42例；年龄25～67岁；其中病程3个月～18年。患者主要表现为针刺样或刀割样头痛及颅顶后半侧麻木、酸胀、头晕乏力等综合症候群。发病诱因与劳累、天气变化、受凉等有关。 　　诊断标准：⑴中年以上的患者居多，部分患者有外伤史，常有久治不愈头痛史。⑵多为持续性头痛，疼痛在头后、枕颞部。有的疼痛较重，一般止痛药物无效。⑶头皮紧箍感：患者形容如布带或绳索紧箍一样，头皮有一种经常性的紧缩感。⑷局部压痛可有如下各点：①位于第2颈椎棘突与乳突连线的中点，耳后的凹陷处，局部软组织增厚，并伴随有明显的压痛；②第1颈椎横突尖端处压痛；③第2颈椎棘突病侧骨面压痛；④枕大神经出筋膜处在枕大神经穿出斜方肌筋膜的出口处有压痛。 　　治疗方法：⑴手法治疗：将临床表现与影像学检查对照，排除骨质疏松症、致密性骨炎及能导致骨质破坏引起的疾病。治疗时患者反骑于靠背椅上，双手搭于椅背上。以左侧枕大神经痛为例，术者立于患者左侧，左手托住患者下颌，右手与患者上颈部实施捏拿放松手法，同时轻微晃动颈部以使手法逐渐深入而充分。然后以右手拇指点按、弹拨天柱、风池、玉枕、通天、脑空、承灵、正营、头窍阴、浮白、天冲、率骨等穴3～5分钟，手法一定要充分。再命患者前额枕于双手背面，伏于椅背上，运用滚法放松颈、枕、颅顶部3～5遍，再命患者坐直，实施旋扳手法。术者左肘扣于患者颌下方，右手虎口卡于寰枕部，拿稳后向上提拉，以上身带动双上肢及患者头部，作逆时针旋转，使扭矩和拉力合成的螺旋力点集中于寰枢椎的左后缘，待感觉到骨性阻力时，突然加力抖动，可闻及清脆弹响声。换到右侧再顺时针旋扳1次。再同样体位重复3～5遍滚法，然后立于患者正后方，双手十指交叉，上下揉推颈、枕、颅顶部3～5分钟，拍击肩背2～3遍，术毕收功。手法3天1次，2次1个疗程，每个疗程间隔3～4天。⑵针刀治疗：术前洗净头颈部并且枕颈部备皮，患者骑于靠背椅上，双手扶椅背，屈颈，前额枕于手背上，尽量敞开颈部术野。选取好进针点后用龙胆紫标记。必要时以1%的利多卡因局部麻醉。针刀操作：①第2颈椎棘突与乳突连线的中点，刀口线与耳郭根部下段基线平行，即上内、下外方向，与中轴线下段呈30°角。刀体与皮面切线垂直；快速刺入皮肤，直达枕骨骨面；提起刀锋，约为刺入深度的一半(即浅筋膜之浅面)，切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切2～4刀；然后纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。②第2颈椎棘突顶端病侧骨缘。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达第2颈椎棘突骨面；调整刀锋至棘突的病侧骨缘；沿骨缘切开头下斜肌腱2～3刀；纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。③第1颈椎横突后结节尖部及下缘。刀口线与躯干纵轴平行，与躯干矢状面垂直，刀体亦与皮面切线位垂直(即为从C1横突的后外侧进刀)；医生以一手指从侧面压住第1颈椎横突尖部不放，针刀沿其指甲刺入皮肤，匀速推进到达横突后结节尖端骨面；沿横突尖端的下外侧骨缘切开头下斜肌肌腱2～3刀；纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。④第1～2颈椎棘间点。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤与皮下组织，直达第2棘突顶骨面。调转刀口线90°，调整刀锋至第2颈椎棘突的上缘，沿棘突上缘骨面切开棘间韧带2～3刀，有松动感后出刀。⑤第1～2棘间点外侧15～23mm处。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤与皮下组织，直达关节突骨面。调转刀口线90°，寻找到关节突关节间隙，切开关节突关节囊2～4刀后，出刀。⑥枕大神经出口点。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤，直达骨面，作筋膜切开剥离2～4刀，刀下有松动感后出刀。出刀后要认真压迫止血。 　　疗效判断标准：①临床痊愈：症状、体征完全消失，能正常学习工作生活；②显效：症状及体症明显缓解，能参