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颈椎病功能锻炼的方法及临床的应用 　　[关键词]颈椎病；功能锻炼；方法；临床应用 　　 颈椎病是一种常见病，是颈椎间盘和小关节本身因退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），从而出现相应临床症状的一种颈椎退行性病变。对于颈椎病患者，在明确诊断、了解病史、评估病情之后，应在临床治疗的同时，根据患者病情、主观愿望和客观条件，将功能锻炼贯穿于治疗过程之始终。功能锻炼既是预防颈椎病的重要方法，又是促使颈椎病患者临床康复、防止病情发展的有效手段，甚至有着药物不可替代的作用。近年来，功能锻炼在颈椎病的临床治疗中正逐步得到运用，现将颈椎病功能锻炼的具体方法和注意事项介绍如下，并对近10年来的临床应用现状加以综述。 　　 　　1颈椎病功能锻炼的方法 　　 　　 颈椎病功能锻炼的具体方法很多，但都是从改善颈椎关节活动和增强颈项、肩背部肌肉力量两方面入手的。 　　（1）左顾右盼：患者取站位或坐位，双手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之朝后方或上方看。 　　（2）与项争力：直立位，两脚分开，两手撑腰，抬头望天；还原至预备姿势；低头看地（下颌能触及胸骨柄为佳）；还原。 　　（3）环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针与逆时针方向交替进行。 　　（4）往后观瞧：直立位，两脚分开。头颈向右后转，眼看右后方；还原；头颈向左后转，眼看左后方；还原。 　　（5）回头望月：直立位，两脚分开。头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月一样；还原；头颈转向左后上方，眼看左后上方；还原。 　　（6）前伸后缩：患者端坐，两手平放膝上。头部尽力向前伸，还原；颈稍向后缩。 　　（7）垂肩提颈：站立位，两肩放松下垂。颈部尽量上伸拉长颈部并持续数秒钟后还原。 　　（8）颈臂抗力：取站位或会位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手则用力阻之，持续对抗数秒后还原。 　　（9）耸肩贴耳：取站位或坐位，耸立肩，头向左侧曲，使左肩尽量与左耳靠拢，稍停数秒钟，还原后做右侧。 　　（10）娇雁南飞：取站位或坐位，头颈后仰观天，同时提耸双肩，双手后撒如娇雁双翅，使头枕部尽量与背部贴紧，稍停数秒钟后还原。 　　 患者可在上述各节中选择适当的动作进行功能锻炼。每节可做5～15次，其动作要领是速度缓慢，动静结合，幅度逐渐加大，每做完一次后，自然呼吸，间歇数秒钟后再重复下一次。引起症状的动作方向需逐步适应，顺势而动。在进行功能锻炼时需量力而行，由易到难，循序渐进。病情较重者应暂停功能锻炼，以防发生意外。 　　 　　2功能锻炼在颈椎病康复过程中的价值评估 　　 　　 为了探讨功能锻炼在颈椎病康复过程中的价值，杨雪[1]将142例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组，两组均给予颈部牵引和推拿手法治疗。观察组78例同时配合功能锻炼，并辅以理疗；对照组64例仅辅以理疗。结果提示，观察组在提高治愈率、缩短疗程和减少复发率方面优于对照组（P0.01，P0.05）。 　　 　　3颈椎病功能锻炼的临床应用 　　 　　 目前，功能锻炼多为一种辅助康复手段，通常是在以针灸、推拿、牵引或药物治疗为主的情况下配合功能锻炼。如汪洪明[2]采用电针颈部夹脊穴为主，配合颈部功能锻炼治疗神经根型颈椎病62例，疗效较为显著，其颈部功能锻炼是作者根据患者的病理特点编排的一组自主运动，包括颈部旋转、颈部侧屈、颈部前屈、颈部后仰和颈部“米”字操5个部分。罗福琴等人[3]运用功能锻炼、颈部牵引、推拿及中药内服外用等方法综合治疗颈椎病45例，收到良好的治疗效果。曲煜霞等人[4]采用红花酒湿热敷配合功能锻炼治疗颈型颈椎病18例，其方法是：红花15g，当归12g，赤芍12g，紫草9g，浸泡在60%酒精内4～5天备用。患者取俯卧位，操作者在颈部脊柱两侧寻找压痛点，以压痛点为中心向四周涂擦红花酒，然后将湿热的布垫、塑料单、热水袋依次放于治疗部位，盖上被子即可，温度以病人能忍受为度。湿热敷后，患者取端坐位或站位，将面部向左肩部转动，复原；然后向右肩部转动，复原，如此反复活动8～10次。最后，采用俯卧位法，做飞燕式腰背肌锻炼。许高春等人[5]采用颈硬膜外注药配合牵引、推拿和功能锻炼治疗颈椎病145例，显效率66.89%，总有效率91.72%。李新忠等人[6]则以牵引为主配合功能锻炼、温泉、理疗等综合康复方法治疗颈椎病290例，临床治愈194例，显效47例，无效8例，总有效率为97.24%，并通过随访发现，配合功能锻炼、温泉、理疗等，能在提高牵引效果、增强肌力、巩固疗效和预防复发等方面起积极作用。 　　徐旭阳等人[7]为提高治疗颈椎病的疗效，根据颈椎病多由于颈椎过屈性伤力导致颈后部韧带、肌肉等撕