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颜德馨教授治疗胃脘痛的经验简介 　　摘 要：介绍全国著名老中医颜德馨教授治疗胃脘痛的临床经验：(1)注意胃府的和降通达；(2)重视脏腑间相互影响；(3)详辨病在气分血分，并举病案说明。 　　关键词：胃脘痛；经验；颜德馨 　　中图分类号：R256.33 　　文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2008)03-0475-02 　　 　　Brief introduction to Professor Yan Dexins Experience on Treating Epigastric Pain 　　LU Li-yan 　　(Shengzhou Peoples Hospital，Shengzhou 312400，Zhejiang，China) 　　Abstract：Some of the famous Chinese traditional medicine professor YAN De-xins clinical experience on treating epigastric pain was introduced in this paper， which includes：① paying attention to regulating the vital energy of stomach and descending reverse flow of gastric Qi；② focusing on the interaction between viscera；③differentiating between disease attacking the energetic portion and attacking the blood portion. Relevant cases were analyzed. 　　Keywords：epigastric pain；therapeutic experience；YAN De-xin 　　 　　全国著名老中医颜德馨教授行医60余年，在临床上积累了极其丰富的经验，笔者有幸侧身师旁，聆听教诲，其独到之治验，每令人叹服，现将其治疗胃脘痛的经验简介如下。 　　 　　1 注意胃府的和降通达 　　 　　脾胃属土，脾为脏，属太阴而恶湿；胃为府，属阳明而喜润，故脾为阴土，胃属阳土。经云：“五藏者，藏精气而不泻；六腑者，传化物而不藏。”胃属府，以通为用，以降为和。胃之通降，赖府阳之温运，亦须有津液之濡润。若有太过不及之变，则通降失司，痛胀等症作矣。颜老认为，阳明通降失司之因有四。 　　1.1 胃火过亢 经曰：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。”胃火杀谷，灼津耗液，胃气不调，通降失司，于是胃痛及呕酸，嘈杂，善饥、口苦、口干等症悉由所起。遵热者清之，颜老每用黄连、蒲公英等苦寒以清胃家太过之火，石斛、花粉、芦根等甘寒以濡阳明不足之液，参入醋制香附，盐水炒婆罗子等疏肝利气，消胀止痛，或加海螵蛸制酸。若大便干结，小溲短赤，神烦少寐者，酌加黄苓、大黄；佐生姜、半夏而成苦辛而泄之法，泻心胃之火，复阳明之用。颜老治胃火过旺，重在运枢轴，复升降，调气化，用药遵仲景泻心汤意，阴阳相合，苦辛相济，寒热并用，或反佐取之。 　　1.2 胃阳不足 阳虚生寒，寒性凝泣，气行不畅，府阳失运，症见胃痛，以及脘胀、嗳气、呕酸，形寒不渴。“寒者温之”，治用桂枝、吴茱萸、干姜，或选用川椒、荜菝、甘松，参入生姜、制香附、娑罗子、威灵仙、姜半夏等温中逐寒，行气和胃。挟湿加制茅术、制川朴、茯苓；挟食加鸡金、焦神曲、陈皮；若寒客厥阴之络而兼少腹胀痛，加入天仙藤、天台乌药、白檀香之类；呕酸者，舌苔薄白加海螵蛸，舌苔白腻加煅白螺丝壳。方中香附一味，无湿者，用制香附，有湿者用生香附，取其味辛性燥，除胃湿，散结气，更为允洽。 　　1.3 脾胃湿滞 湿困中焦，遏阻阳气，胃气不展，失以通降，以致胃痛，伴以脘闷纳呆、或见呕酸、或吐清涎。颜老认为胃湿之萌，过在脾土。《内经》云：“脾者，为胃行其津液”。故凡湿滞胃府者，常见纳呆、疲乏、肢软、便溏等脾虚见症。此外，素嗜酒醴之人，每多患此。酒者，质寒性热，胃火旺者从阳化热，成为湿热蕴结之候；中阳虚者从阴化寒，致成湿困府阳之证。治湿阻中焦者，常用制茅术、制川朴、炒陈皮、姜半夏、白茯苓为主药，寒甚者加桂枝、生姜、干姜；挟热者合黄连、黄芩、山栀，甚则参入炒黄柏、煨草果之苦温以燥之。其它如炒党参、炒白术、清炙草之健脾补虚，木香、香附、甘松之理气止痛，均随证酌情而投。 　　1.4 燥土失润 胃阴不足，肺金失润，肃降力弱，府气不调，发为胃痛，兼见咽干，恶心、呕吐。治仿叶天士甘寒凉润意，常用沙参、玉竹、石斛、甘草等寒凉濡养，配合金银花、蒲公英微苦以清，或